El diagnóstico temprano de la bronquiectasia es crucial en el asma grave de tipo 2

Pam Harrison

Conflictos de interés

16 de diciembre de 2021

Es probable que la inflamación de tipo 2 desempeñe un papel causal en el desarrollo de bronquiectasia en pacientes con asma grave de tipo 2 y su diagnóstico temprano es decisivo para mejorar los desenlaces en caso de este doble diagnóstico, según señala un estudio prospectivo, observacional y multicéntrico.[1]

En una cohorte de 113 pacientes con asma grave de tipo 2, la prevalencia de la bronquiectasia se confirmó en 44,2% de ellos, según informaron la Dra. Claudia Crimi, del Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlínico "G. Rodolico-San Marco", de Catania, Italia, y sus colaboradores, en Journal of Asthma and Allergy. Asimismo, la rinosinusitis crónica fue significativamente más frecuente en los pacientes con asma grave de tipo 2 más bronquiectasia (84%) que en los que no tenían bronquiectasia (58,7%) (p = 0,004) al igual que la rinosinusitis crónica con pólipos nasales (54% frente a 42,9%) (p = 0,0165), añadieron los investigadores.

Además, 58% de los pacientes del grupo con asma grave de tipo 2 más bronquiectasia (en comparación con solo 23,8% de los pacientes del grupo con solo asma grave de tipo 2) refirió hipersecreción crónica de moco (p = 0,0004), mientras que una mayor proporción de pacientes con bronquiectasia (56%) recibían corticoesteroides orales de mantenimiento en comparación con 34,9% de los pacientes sin bronquiectasia (p = 0,0357), señalaron los investigadores.

Los pacientes con asma grave de tipo 2 más bronquiectasia también refirieron un mayor número de exacerbaciones de asma en el año anterior (10 por año), en comparación con 6 exacerbaciones en pacientes con bronquiectasia (p = 0,048). "Se ha propuesto que el daño inflamatorio a largo plazo mediado por los eosinófilos, promovido por la inflamación de tipo 2, induce cambios en los tejidos y remodelación de las vías respiratorias, desempeñando un papel primordial en la patogenia de la bronquiectasia", observaron los investigadores.

"Nuestros resultados confirman y amplían el conocimiento actual según el cual el asma grave de tipo 2 con bronquiectasia concomitante a menudo se asocia a rinosinusitis crónica con y sin poliposis nasal, producción crónica de esputo, uso crónico de corticoesteroides orales y una tasa de exacerbaciones más alta", añadieron.

Dosis altas de corticoesteroides inhalados

La media de edad de la cohorte era de 55 años, pero la edad media de inicio de la enfermedad era menor (32,3 años). Casi 60% de la cohorte era de sexo femenino y todos los pacientes tomaban dosis altas de corticoesteroides inhalados/agonistas beta de acción prolongada. En el análisis multivariable, la presentación de rinosinusitis crónica, la producción de esputo crónico y la administración diaria de corticoesteroides orales fueron fuertes indicadores de la presentación de bronquiectasia concomitante en los pacientes con asma grave de tipo 2, según informaron los investigadores.

Los resultados de la tomografía torácica de alta resolución mostraron que la mayoría de los pacientes (76%) tenían bronquiectasia leve, mientras que 24% tenían bronquiectasia moderada, con una mediana de tres lóbulos afectados. Según la evaluación del Índice de Gravedad de las Bronquiectasias (BSI), que ha demostrado ser un excelente predictor de mortalidad e ingresos hospitalarios, así como de exacerbaciones del asma, solo 12% tenían bronquiectasia clínicamente grave, señalaron los investigadores.

También hubo una relación significativa e inversa entre la puntuación en el BSI y los niveles de control del asma evaluados mediante la prueba de control del asma (p < 0,0001). Por otra parte, no se observó ninguna asociación significativa entre la puntuación en el BSI y la duración o el riesgo de exacerbaciones del asma. Como señalan los autores, la producción excesiva de moco es una característica clínica distintiva tanto del asma grave de tipo 2 como de la bronquiectasia, y es predecible que en pacientes con los dos trastornos ocurra hipersecreción de moco.

De hecho, aproximadamente 60% de los pacientes con bronquiectasia en este estudio informó de una secreción crónica de moco, a menudo purulenta o mucopurulenta. "La acumulación persistente de moco puede limitar el flujo de aire, empeorar los síntomas del asma, desencadenar exacerbaciones del asma y reducir el control del asma con dosis altas de corticoesteroides inhalados más agonistas beta de acción prolongada, lo que a menudo vuelve necesaria la administración crónica de corticoesteroides orales", señalaron los autores.

"Los datos obtenidos en este estudio observacional prospectivo confirman la hipótesis de que un enlace peligroso vincula estrechamente el asma grave de tipo 2 y la bronquiectasia", subrayaron.

Necesidad de tratamiento agresivo

En su comentario sobre el estudio, el Dr. Hugh Windom, especialista en alergias e inmunología de Sarasota, Estados Unidos, consideró que este estudio observacional del asma de tipo 2 grave y mal controlada se suma a nuestro conocimiento de la patología pulmonar crónica resultante del asma de larga duración que no se resuelve.

"Un análisis similar de otras formas de asma grave sería útil para establecer que estos hallazgos son exclusivos del asma de tipo 2", comentó el Dr. Windom a Medscape Noticias Médicas en un correo electrónico.

"El tratamiento temprano y agresivo del asma persistente es la norma asistencial, y este estudio refuerza por qué es tan crítico modular la inflamación de las vías respiratorias con uno o algunos de los muchos fármacos ahora disponibles", añadió.

No se recibió financiación para esta investigación. La Dra. Crimi ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. El Dr. Windom declaró que ha recibido financiación para investigación de parte de Novartis, Sanofi, Verona y Teva.

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