COMENTARIO

Actualizaciones más relevantes en dermatología durante 2021

Dra. Zaira Dennis Chávez López

Conflictos de interés

28 de diciembre de 2021

En este contenido

El especialista en dermatología se enfrenta a diversos trastornos, algunos de los cuales en ocasiones implican un reto, por lo cual es relevante que el clínico esté actualizado con los principales estudios que se presentan. A continuación algunas de las actualizaciones destacadas en dermatología del 2021.

Dermatitis atópica

Ruxolitinib, un inhibidor de cinasas de la familia Janus (JAK), es una nueva terapia a corto plazo que ha demostrado eficacia antipruriginosa y antiinflamatoria para la dermatitis atópica. Se utilizó ruxolitinib tópico en dos ensayos aleatorizados con más de 1.200 adolescentes y adultos con dermatitis atópica leve a moderada no controlada; los individuos en tratamiento con la crema de ruxolitinib (0,75% o 1,5%) lograron resultados excelentes con aclaramiento de lesiones y prurito reducido sin aumento de los efectos adversos, en comparación con el vehículo.[1]

Con base en estos hallazgos, la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos aprobó ruxolitinib tópico para el tratamiento a corto plazo de la dermatitis atópica leve a moderada en individuos inmunocompetentes con las características de los participantes del estudio. Aunque ruxolitinib tópico parece prometedor, se necesitan más datos sobre su absorción sistémica y seguridad a largo plazo antes de que su uso se convierta en una rutina.

Upadacitinib, un inhibidor selectivo de JAK vía oral, es eficaz para la dermatitis atópica moderada a grave. En un ensayo aleatorizado reciente de casi 700 adultos con dermatitis atópica moderada a grave se observó una mejora de 75% en el área del eccema y el índice de gravedad a las 16 semanas de tratamiento con upadacitinib oral (30 mg cada 24 horas), en comparación con dupilumab subcutáneo (300 mg semanal).[2]

Los eventos adversos reportados incluyen infecciones como herpes zóster y eccema herpético, los cuales fueron más frecuentes en las personas que recibieron upadacitinib. Estos hallazgos son alentadores, sin embargo, continuamos a la espera de los resultados de los estudios a largo plazo y de más detalles sobre los efectos adversos de upadacitinib, razón por la cual sugerimos el uso de dupilumab para pacientes seleccionados con dermatitis atópica de moderada a grave.

Psoriasis

Eficacia clínica para la psoriasis en placas de moderada a grave

Bimekizumab, un anticuerpo monoclonal de inmunoglobulina G1 que inhibe las interleucinas 17-A y 17-F, demostró eficacia clínica para la psoriasis en placas de moderada a grave en adultos y superioridad sobre ustekinumab.

Dos nuevos ensayos de fase 3 también apoyan una mayor eficacia de bimekizumab, en comparación con adalimumab y secukinumab para esta indicación. En el estudio BE SURE (n= 478), 86% de los adultos tratados con bimekizumab tuvo al menos 90% de mejora en la puntuación del índice de gravedad y área de psoriasis (PASI 90) en la semana 16, en comparación con 47% de los adultos tratados con adalimumab.[4]En el estudio BE RADIANT (n= 743) 62% de los adultos del grupo de bimekizumab logró una mejora cutánea completa (PASI 100), en comparación con 49% del grupo con secukinumab.

Este fármaco aún se encuentra en ensayos de fase 3, sin embargo, estos hallazgos demuestran que la inhibición combinada de interleucina-17A e interleucina 17F pueden ser una estrategia favorable para la psoriasis en placas de moderada a grave.[5]

Risankizumab es un anticuerpo monoclonal de inteleucina-G1 humanizado que inhibe la interleucina-23 al unirse a su subunidad p19. Los resultados de cuatro estudios multicéntricos, aleatorizados y doble enmascarados (UltIMMa-1, UltIMMa-2, IMMhance e IMMvent) que inscribieron a 2.109 pacientes adultos con psoriasis en placas de moderada a grave, junto con un estudio de extensión abierto, respaldaron la aprobación de risankizumab en Estados Unidos, Canadá, Europa y Japón en 2019. En un estudio realizado en 327 pacientes con psoriasis moderada a grave se comparó la efectividad de risankizumab frente a secukinumab. En la semana 52, 65,9% de los pacientes en tratamiento con risankizumab frente a 39,9% en tratamiento con secukinumab alcanzó el PASI 100. En este estudio, risankizumab demostró una eficacia superior, seguridad similar y una dosificación menos frecuente, en comparación con secukinumab.[6]

Tratamiento para adultos y niños

Secukinumab es un anticuerpo monoclonal de tipo inmunoglobulina-G1/κ íntegramente humano, que se une selectivamente y neutraliza una citoquina proinflamatoria, la interleucina 17A. Este fármaco ha demostrado efectividad en el tratamiento de psoriasis en adultos, sin embargo, estudios recientes demuestran que podría ser un tratamiento adecuado también en niños. Los ensayos clínicos que evalúan terapias sistémicas para la psoriasis pediátrica son limitados.

En un ensayo aleatorizado en 162 niños (6 a 18 años) con psoriasis en placas crónica grave se compararon dos esquemas de dosis de secukinumab con etanercept y placebo. Una evaluación a la semana 12 de tratamiento mostró una mejora de 75% o más en el índice de gravedad y área de psoriasis (PASI 75) en los pacientes que recibieron niveles altos o bajos de secukinumab (78% y 80%, respectivamente), en comparación con placebo (15%).

La tasa de respuesta PASI 75 para etanercept (63%) no fue significativamente diferente de la de los grupos de secukinumab en la semana 12, pero fue más baja que la de secukinumab en la semana 52. Los eventos adversos graves fueron poco frecuentes y ocurrieron con una frecuencia similar en todos los grupos de estudio.[7]

Estos hallazgos apoyan a secukinumab como un tratamiento eficaz para la psoriasis en placas grave en niños y un tratamiento superior a etanercept. El ensayo también contribuyó a la aprobación de secukinumab por la FDA de Estados Unidos para el tratamiento de la psoriasis en placas de moderada a grave en niños ≥ 6 años de edad.

Comentario

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