CASO CLÍNICO

Crisis epilépticas e incoordinación después de COVID-19

Dra. Zaira Medina López

Conflictos de interés

15 de diciembre de 2021

Examen físico y evaluación diagnóstica

A la exploración se encontró paciente alerta, desorientada en tiempo y espacio, lenguaje hipofónico. Tenía nistagmo vertical presente en reposo, sin fatigabilidad. No había otras alteraciones en los nervios craneales. Fuerza 5/5 generalizado. Reflejos de estiramiento muscular +++/++++ en hemicuerpo izquierdo y ++/++++ en hemicuerpo derecho con clonus aquíleo izquierdo y respuesta plantar extensora ipsilateral, la respuesta plantar fue flexora del lado derecho.

Sensibilidad impresionaba con hipoestesia al tacto fino en hemicuerpo izquierdo. Ataxia troncal con dismetría y disinergia en miembros torácicos. Ataxia de la marcha con lateropulsión indistinta. Los estudios de laboratorio se muestran en la tabla 1. Los estudios de imagen se muestran en las figuras 1 y 2.

Estudio

Resultado

Estudio

Resultado

Leucocitos

4,79 x 103

(4,5 a 10)

Volumen globular medio/hemoglobina por glóbulo rojo

80,3 pg/25,10 (78 a 99/27 a 31

Eritrocitos

5,02 x 106

(4,5 a 5,2)

Amplitud de distribución eritrocitaria

14,9%

(12 a 15)

Hemoglobina

12,6 g/dl

(12 a 16)

Plaquetas

367 x 103

(150 a 450)

Hematocritos

40,3%

(37 a 47)

Índice Neutrófilo/Linfocito

(%)

47,5/43,4

Ferritina

4,61 mcg/l

(13 a 150)

Anticuerpos anti-SARS-CoV-2

(+)

> 250 U/ml

Dímero D

250 ng/ml

(< 500)

Aspartato aminotransferasa/alanina aminotransferasa

18/21

(< 22/< 33)

Glucosa

94 mg/dl

(74 a 106)

Bilirrubina T/bilirrubina directa

0,32/0,9 mg/dl

Nitrógeno ureico en sangre

21,6 mg/dl

(16,6 a 48)

Albúmina

4,45 g/l

(135 a 145)

Creatinina

0,73 mg/dl

(0,5 a 0,9)

Sodio

136 mEq/l

(3,5 a 5)

Triyodotironina

0,97 pg/ml

(0,8 a 2)

Potasio

4,5 mEq/l

(3,5 a 5)

Tiroxina

7,24 mg/dl

(4,5 a 12)

Hormona estimulante de la tiroides

0,993 mUI/ml

(0,27 a 4,2)

Punción lumbar

Glucosa

62 mg/dl

Proteínas

70 mg/dl (15 a 45 mg/dl)

Leucocitos

15/campo

Cultivo

Sin desarrollo de patógeno

Tinta china

Negativa

Presión de apertura

10 cm H2O

 

Figura 1. Imagen por resonancia magnética de encéfalo, secuencia T2 FLAIR en cortes axiales que no mostró lesiones intraaxiales o extraaxiales al momento del estudio. Cortesía: Dra. Zaira Medina López

Figura 2. Imagen por resonancia magnética de tractografía por tensor de difusión que descartó alteraciones en las fibras supratentoriales e infratentoriales evaluadas (incluyendo las fibras cerebelosas). Cortesía: Dra. Zaira Medina López

Comentario

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