Cardiopatía isquémica, papel de la angiotomografía computarizada coronaria

El pódcast de Medscape en español

Dr. Aldo Rodrigo Jiménez Vega;  Dr. Alejandro Yared Meraz Muñoz

Conflictos de interés

13 de diciembre de 2021

En este contenido

Uso de angiotomografía computarizada

La angiotomografía computarizada es un estudio que nos permite evaluar con sumo detalle la carga de enfermedad de las coronarias (porcentaje de oclusión), incluyendo el tronco de las coronarias, el core lipídico de las placas de ateroma, sus características y riesgo de rotura y la presencia de enfermedad obstructiva. Asimismo, se puede realizar en pacientes sintomáticos, con un riesgo intermedio de presentar enfermedad isquémica coronaria.

Es un estudio económico de rápida adquisición y fácil de realizar. Sin embargo, se necesita la administración de contraste intravenoso (alrededor de 150 ml) y se expone al paciente a radiación.

Los pacientes candidatos a esta prueba deben tener ritmo sinusal, una frecuencia cardiaca < 70 latidos por minuto (se puede dar un beta-bloqueante una hora antes del estudio), un índice de masa corporal < 40 idealmente y con bajo riesgo de calcificación coronaria extensa, por ejemplo, enfermedad renal crónica avanzada con una tasa de filtrado glomerular < 30 ml/min.

Perla
El valor predictivo negativo de las angiotomografías computarizadas para descartar enfermedad coronaria es cercano a 100%.

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La angiotomografía computarizada de arterias coronarias es ideal para pacientes con una probabilidad preprueba intermedia de enfermedad isquémica coronaria.

Otra ventaja de la angiotomografía computarizada coronaria es que incluye un puntaje de calcio que se obtiene en la fase no contrastada del estudio; también nos permite evaluar otras regiones anatómicas, como aorta y pulmones.

Perla
La placa de ateroma es depósito de lípidos subintimales que empieza a generarse alrededor de los 25 años.

En un contexto de urgencias primero se debe descartar un síndrome coronario agudo con troponinas de alta sensibilidad y un electrocardiograma. Si estos estudios son normales se puede realizar una angiotomografía computarizada coronaria para descartar enfermedad a este nivel y poder dar de alta al paciente con la seguridad de que no tiene cardiopatía isquémica.

Perla
La angiotomografía computarizada coronaria es el estudio de elección en pacientes con síndromes coronarios crónicos estables para descartar enfermedad del tronco y enfermedad trivascular.

Perla
La mayoría de los pacientes con un síndrome coronario crónico debe recibir tratamiento médico, de acuerdo al estudio ISCHEMIA.

Por último, vale la pena mencionar al flujo de reserva coronario. Este índice nos habla de la relevancia clínica de las lesiones encontradas en la angiotomografía computarizada sin tener que recurrir a un cateterismo. Este se calcula con información obtenida en la tomografía axial computarizada a través de un complejo algoritmo, por lo que requiere de un software especial.

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