Optimizar cada minuto de consulta pasa por incrementar el tiempo médico, asignar al profesional idóneo y mejorar las agendas

Dr. Javier Cotelo

2 de diciembre de 2021

MADRID, ESP. La optimización de cada minuto de consulta requiere diversos pasos: aumentar el tiempo médico desburocratizando tareas, canalizar cada caso al profesional adecuado, renovar la gestión de agendas e incomparecencias y nunca mermar el tiempo del acto médico que deteriora la calidad asistencial, manifestaron dos presidentes de sociedades científicas españolas de atención primaria.

Dr. Antonio Fernández-Pro Ledesma/Fuente: SEMG

El presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Dr. Antonio Fernández-Pro Ledesma, comentó a Medscape en español lo que fue el movimiento español Plataforma 10 minutos (o 15 si son pequeños), plataforma por la calidad asistencial y dignidad del profesional que nació a principios del siglo XXI, promovido por una serie de médicos aragoneses y a los que se suman prácticamente todas las comunidades autónomas, de sociedades de medicina general, de medicina de familia y de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), así como de algunos sindicatos de diferente ideología.

En aquellos años la SEMG se convirtió en una de las entidades más implicadas de todas las que integraban la Plataforma 10 minutos, pero el paso del tiempo y la realidad asistencial diluyeron el movimiento.

Conseguir 10 minutos por visita

"La idea era agrupar a los médicos asistenciales con el objetivo de mejorar la calidad asistencial y la capacidad resolutiva, así como conseguir condiciones laborales dignas para el médico. Con respecto a lo que era la labor asistencial, lograr al menos una media de tiempo dedicado al paciente de 10 minutos por visita. Fue un movimiento que tuvo su protagonismo y vigencia, quedando en todos los paneles de reivindicaciones el concepto de 10 minutos por paciente, cuestión que hoy por hoy continúa, pero sin ese movimiento detrás", dijo el Dr. Fernández-Pro.

La pandemia masifica y desborda las consultas

Respecto a los tiempos por consulta en la actualidad, el Dr. Fernández-Pro señaló que los tiempos medios de consulta son muy variables, dependiendo de las comunidades autónomas e incluso de las diferentes gerencias. "Lo que es una realidad común, después de estos meses de pandemia e independientemente de las comunidades, es la masificación de las consultas, cuestión que se debe abordar desde un punto de vista estructural, pues antes de la misma ya teníamos un día a día bastante complejo".

Análisis de optimización de tiempos

Dra. Concepción Sánchez Pina; Dr. Pedro Gorrotxategi y Dra. Teresa Cenarro/Fuente: AEPap

La Dra. Concepción Sánchez Pina, presidenta de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) y sus vicepresidentes, Dr. Pedro Gorrotxategi y Dra. Teresa Cenarro, analizaron de forma conjunta y consensuada para Medscape en español cómo optimizar los reducidos tiempos de consulta por paciente que tienen habitualmente en su quehacer diario.

El primer problema en pediatría de atención primaria que destacaron los especialistas fue la falta de profesionales. Según el Marco Estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria del Ministerio de Sanidad y aprobado por todas las comunidades autónomas, no debería haber más de 1.000 niños por cupo y eso en un número muy elevado de consultas no se cumple, por lo que trabajar en esas condiciones se hace verdaderamente muy difícil.

Identificar el profesional adecuado

En cuanto a optimizar el tiempo de consulta, los expertos indicaron: "De ninguna forma se puede realizar dedicando menos tiempo a cada paciente, porque eso supondría una merma en la calidad de la atención. En los centros de salud se trabaja en equipo y no de manera individualizada, por lo que habría que analizar cuál es el profesional adecuado para la atención de cada niño, ya que no siempre deberá ser el pediatra".

Desde el área de atención al paciente deben tratar de orientar las consultas al profesional más indicado. Los propios administrativos pueden solucionar algunas demandas que no hace falta que sean atendidas por profesionales sanitarios. Con posterioridad, todo lo relativo a cuidados y consejos de crianza los debe atender el profesional de enfermería. Igualmente, determinados procesos leves pueden ser resueltos con el consejo de enfermería. Para procesos más complicados, niños muy pequeños con enfermedades agudas o cuando la enfermera lo estime necesario, se pueden derivar a la consulta pediátrica, porque en atención primaria hay un equipo de pediatría-enfermería pediátrica que trabaja en colaboración, añadieron desde la sociedad científica.

Carencia de especialistas y personal cualificado

Por otro lado, los pediatras inciden en que sin los profesionales suficientes es imposible atender adecuadamente a la población infantil, por eso es necesario el aumento de las plazas para médico interno residente de pediatría y enfermero interno residente pediátrico para que los centros de salud cuenten con el personal específico formado adecuadamente y el tiempo suficiente para atender a la población de lactantes, niños/as) y adolescentes.

Descargar burocracia y receta electrónica

Asimismo, sería necesario "descargar a los profesionales de tareas burocráticas, como certificados innecesarios, justificantes variados y recetas manuales. La implantación de la receta electrónica en todas las comunidades autónomas y también entre estas disminuyó, en parte, el tiempo dedicado a dichas tareas". Desgraciadamente, al disminuir las inscripciones de los recién nacidos y de los migrantes a la seguridad social durante la pandemia, han aumentado de nuevo las recetas manuales. Tampoco ayuda el hecho de que cada vez más fármacos, incluso en muchas ocasiones los que no llevan descuento alguno, deban ser prescritos en las consultas de los médicos de familia y pediatras de los centros de salud, apuntaron los expertos.

Campañas de uso de los servicios sanitarios

Además, los dirigentes de la sociedad científica creen que es muy importante "diseñar campañas informativas para la población para realizar un adecuado uso de los recursos sanitarios. Diariamente se reciben consultas banales y consultas repetidas en diversos ámbitos asistenciales que sobrecargan innecesariamente a los profesionales. También hay ciudadanos que solicitan citas y no acuden ese día a la consulta de agudos ni tampoco a las revisiones ni a las vacunas de sus hijos, desperdiciándose esa cita para otro paciente".

Finalmente y para realizar un resumen de cómo optimizar el tiempo en la consulta de pediatría, la respuesta de síntesis de los pediatras de atención primaria sería: "Optimización es dedicar el tiempo a lo importante. Evitar que lo superfluo llene las agendas y que los verdaderos problemas de salud sean atendidos adecuadamente, sin prisas y con una comunicación eficaz".

Control de agendas y de la demanda

Retomando el tema de las consultas hipermasificadas que tenemos en atención primaria, "los consejos más útiles para optimizar ese mínimo tiempo de consulta, pasan primero por analizar cuáles son los motivos principales de esa masificación. Evidentemente, si es por una causa estructural, difícil solución tiene esa masificación desde el punto de vista del profesional sanitario, ni para un residente ni para un médico de familia con años de ejercicio", señaló el Dr. Fernández-Pro.

En la misma línea de los pediatras de atención primaria, preconiza por hacer un control de agendas y de demanda. La masificación en las consultas es una cuestión puramente de estructura y difícilmente solucionadle desde el profesional.

Por otro lado, al final todo se resume a lo mismo: tener un presupuesto suficiente para prestar una asistencia de calidad y suficiencia. Después vendrán la organización y estructura de las consultas. Pero con los mismos recursos pre-pandemia, es muy difícil abordar esta cuestión.

Lo que falta es tiempo médico

Desde el punto de vista del clínico, "lo que hace falta es tiempo médico, liberación de cargas burocráticas y además algunas tareas asistenciales que pueden realizar de forma adecuada otros profesionales sanitarios", sintetizó el Dr. Fernández-Pro.

Se deben llevar a cabo cambios organizativos de gran calado para poder solucionar esta situación, tanto la masificación de las consultas como su principal consecuencia, que es la seguridad del paciente.

"La importancia de integrar un tiempo para poder prestar una debida formación a los médicos residentes de nuestra especialidad", concluyó el especialista.

Los doctores Gorrotxategi, Sánchez, Fernández-Pro y Cenarro han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

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