Triglicéridos elevados en hombres de peso normal con apnea obstructiva del sueño

Walter Alexander

Conflictos de interés

25 de noviembre de 2021

En hombres con un perímetro de cintura normal, las métricas de la apnea obstructiva del sueño (AOS) se asociaron positivamente con los triglicéridos séricos, según los resultados de un estudio publicado en Nature and Science of Sleep.[1]

La Dra. Layla B. Guscoth, del South Australian Health and Medical Research Institute y de la Faculty of Health and Medical Sciences de la University of Adelaide, en Adelaida, Australia, y sus colaboradores evaluaron a participantes masculinos no seleccionados de la población en los estudios Men Androgen Inflammation Lifestyle Environment and Stress (MAILES) y Florey Adelaide Male Aging Study (FAMAS).[2,3]

Examinaron la asociación de la apnea obstructiva del sueño y la hipoxemia nocturna con los perfiles de lípidos séricos, y plantearon que los perfiles de riesgo cardiometabólico de los individuos de peso saludable con apnea obstructiva del sueño requieren atención clínica, según los investigadores.

La obstrucción parcial o completa de las vías respiratorias altas que se produce en el síndrome de apnea obstructiva del sueño da lugar a una hipoxia intermitente, a la que acompaña en ocasiones la fragmentación del sueño y la somnolencia diurna. Si bien la prevalencia de la apnea obstructiva del sueño moderada o grave era de 49,7% en la cohorte suiza de HypnoLaus, era de 74,7% en los hombres de edad igual o mayor a 40 años (o con síndrome de apnea obstructiva del sueño según los criterios de la tercera edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades).

La Dra. Guscoth y sus colaboradores señalan, sin embargo, que la apnea obstructiva del sueño suele estar infradiagnosticada o no se reconoce en el ámbito clínico y que se ha relacionado con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Además, la hipoxemia nocturna resultante de la apnea obstructiva del sueño durante el sueño de movimientos oculares rápidos (MOR) se asocia longitudinalmente con las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo (hipertensión, resistencia a la insulina, síndrome metabólico y ateroesclerosis carotídea).

Detalles del estudio

Investigaciones previas indican que la hipoxemia intermitente activa el sistema nervioso simpático, aumenta el estrés oxidativo, aumenta la inflamación sistémica y que, cuando es crónica, reduce el aclaramiento de las lipoproteínas ricas en triglicéridos e inhibe la actividad de la lipoproteína lipasa del tejido adiposo.

Para esclarecer los resultados contradictorios de los estudios en que se han investigado las posibles asociaciones entre la apnea obstructiva del sueño y la dislipidemia, y para confirmar las investigaciones que señalan una asociación independiente con la apnea obstructiva del sueño grave (índice de apnea-hipopnea [IAH] ≥ 30/h), los autores realizaron análisis estratificados según el perímetro de la cintura para observar una asociación independiente de la obesidad entre los parámetros de la apnea obstructiva del sueño y la dislipidemia.

Los investigadores evaluaron a 753 participantes de MAILES (con una media de edad de 60,8 años) que se sometieron a una polisomnografía completa a domicilio (Embletta X100). Examinaron los triglicéridos, las lipoproteínas de alta (HDL) y baja densidad (LDL), el colesterol total, las asociaciones entre los lípidos y las medidas continuas de hipoxemia nocturna (índice de desaturación de oxígeno [IDO], índice de apnea-hipopnea y sueño MOR-índice de apnea-hipopnea), y ajustaron teniendo en cuenta trastornos crónicos, conductas de riesgo y factores sociodemográficos.

La media del perímetro de la cintura fue de 99,3 cm y la prevalencia de la apnea obstructiva del sueño (IAH ≥ 10) de 52,6%. No se encontraron asociaciones significativas entre los parámetros de la apnea obstructiva del sueño y las cifras de lípidos en un análisis general, ni en un análisis de sensibilidad que excluyó el tratamiento con hipolipidemiantes.

En un análisis ajustado por covariables estratificado según el perímetro de la cintura (< 95 cm, 95 a 100 cm, > 100 cm) para minimizar la contribución de la obesidad a la hipertrigliceridemia, los niveles de triglicéridos se asociaron positivamente con el índice de apnea-hipopnea, el índice de desaturación de oxígeno y el sueño dede movimientos oculares rápidos-índice de apnea-hipopnea en los participantes con un perímetro de cintura < 95 cm (p < 0,05), pero no en los participantes con perímetros de cintura de 95 a 100 cm o > 100 cm.

Peor durante el sueño de movimientos oculares rápidos

Los autores también observaron que la apnea obstructiva del sueño durante el sueño de movimientos oculares rápidos se caracteriza por episodios obstructivos más largos y con mayores desaturaciones de oxígeno. Los episodios obstructivos durante el sueño de movimientos oculares rápidos, según ha demostrado la investigación, pueden ser más perjudiciales que los episodios obstructivos durante el sueño no de movimientos oculares rápidos en lo referente a hipertensión, enfermedades cardiovasculares y control glucémico en la diabetes de tipo 2.

Al analizar las categorías clínicas de la apnea obstructiva del sueño, la Dra. Guscoth y sus colegas descubrieron que la apnea obstructiva del sueño grave se asociaba significativamente con una mayor probabilidad de niveles de triglicéridos ≥ 1,7 mmol/l (odds ratio: 4,1; intervalo de confianza de 95%: 1,1 a 15,5; p = 0,039). El análisis según el perímetro de la cintura confirmó la relación solo en los hombres con un perímetro de cintura < 95 cm.

Preocupación clínica

"Por lo tanto, planteamos que con nuestros datos no estratificados por perímetro de cintura, los trastornos metabólicos asociados a la resistencia a la insulina inducida por la hipoxia intermitente debida a la apnea obstructiva del sueño no pueden separarse del efecto predominante de la obesidad visceral. Al estratificarlos por perímetro de la cintura, nuestros datos muestran que estas alteraciones de los triglicéridos se observan únicamente en los participantes delgados, en los que la obesidad no tiene un efecto dominante", concluyeron los investigadores.

"Estos hallazgos de alta prevalencia de riesgo metabólico en pacientes con peso normal y apnea obstructiva del sueño me parecen muy preocupantes", dijo en una entrevista la coautora Sarah Appleton, Ph. D., del Flinders Medical Center, en Adelaida, Australia.

La investigadora citó un estudio que mostraba un riesgo de dislipidemia de 61% en pacientes con peso normal y apnea obstructiva del sueño (índice de apnea-hipopnea > 5/h; índice de masa corporal < 25 kg/m2 y cintura < 80 cm en mujeres, < 90 cm en hombres), y dos de los tres componentes del síndrome metabólico en 64%. "Los análisis de sangre en ayunas anuales permitirían identificar problemas metabólicos como niveles elevados de glucosa y triglicéridos en ayunas", concluyó.

Este estudio fue apoyado por una subvención de proyecto del Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica de Australia (627227), la Fundación de Investigación del Hospital y la Fundación ResMed. No se refirió ningún conflicto de intereses económicos relevante.

Este contenido fue originalmente publicado en MDEdge, parte de la Red Profesional de Medscape.

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