Mini-examen clínico: Psoriasis

Dr. William James

Conflictos de interés

24 de noviembre de 2021

Las guías de la American Academy of Dermatology de 2021 analizan las terapias tópicas, incluyendo las siguientes:

  • Los corticoesteroides tópicos son apropiados para la psoriasis en placas en zonas no intertriginosas.

  • Los ahorradores de corticoesteroides (p. ej., análogos de la vitamina D, tazaroteno e inhibidores de calcineurina solos o combinados con corticoesteroides) bajan el riesgo de efectos adversos; el uso alterno con corticoesteroides es clave para el tratamiento a largo plazo.

  • Otros fármacos tópicos (p. ej., ácido acetilsalicílico, emolientes, antralina, alquitrán mineral) pueden utilizarse solos o combinados con corticoesteroides tópicos.

  • Los fármacos tópicos combinados con terapias biológicas o sistémicas ayudan a aumentar la eficacia global del tratamiento.

Las guías aportan recomendaciones e información sobre la eficacia y la seguridad de 12 fármacos sistémicos orales no biológicos:

  • Metotrexato: psoriasis moderada a grave en adultos.

  • Apremilast: psoriasis moderada a grave en adultos.

  • Ciclosporina: psoriasis grave, resistente al tratamiento; además psoriasis eritrodérmica, pustulosa generalizada y/o psoriasis palmoplantar.

  • Acitretina: monoterapia o terapia combinada con psoraleno y ultravioleta o con luz ultravioleta B; no usar en mujeres embarazadas, que intentan quedar embarazadas o lactantes.

  • Otros no biológicos (no aprobados por la Food and drug Administration (FDA) de Estados Unidos para la psoriasis): tofacitinib, hidroxiurea, micofenolato de mofetilo, azatioprina, leflunomida, tarcolimus y tioguanina.

En las guías se exponen las dosis, la eficacia y los efectos adversos de los siguientes tipos de fototerapia:

  • Luz ultravioleta B de banda estrecha.

  • Luz ultravioleta B de banda ancha.

  • Luz ultravioleta B dirigida: láser excímer, luz ultravioleta B de banda estrecha dirigida.

  • Terapia combinada con psoraleno y ultravioleta: tópica, oral, baño.

  • Terapia fotodinámica.

  • Rayos Grenz.

  • Climatoterapia.

  • Luz visible.

  • Terapia de Goeckerman (aplicación de alquitrán de hulla en combinación con radiación ultravioleta B de banda ancha).

  • Láser con colorante pulsado.

Para más información sobre guía de la psoriasis, lea aquí.

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