REVISIÓN DE ARTÍCULOS

American Heart Association (AHA) 2021: revisión de los principales estudios presentados en el congreso

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

14 de diciembre de 2021

En este contenido

REVeAL-HF: evaluación de riesgo y su impacto en la toma de decisiones

La insuficiencia cardiaca es una de las causas más frecuentes de hospitalización en Estados Unidos y se asocia a un aumento de morbimortalidad. Realizar un pronóstico adecuado podría llevar al uso de intervenciones basadas en evidencia dirigidas que mejoren evolución. El estudio REVeAL-HF examina la hipótesis de que el conocimiento acertado del pronóstico de la insuficiencia cardiaca puede llevar a mejorar la toma de decisiones y la evolución clínica. Este es un estudio pragmático, multicéntrico, basado en historia clínica electrónica, aleatorizado, controlado, en el sistema de salud de Yale New Haven, que incluyó hospitales de comunidad pequeños y hospitales terciarios grandes.

Pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca con niveles de propéptido natriurético cerebral N-terminal > 500 pg/ml y que recibieron diuréticos vía intravenosa dentro de las 24 horas de admisión fueron aletorizados a intervención frente a cuidado habitual. Al grupo intervención se le calculó el riesgo de mortalidad a un año usando un algoritmo que fue derivado y validado usando pacientes similares en historias clínicas electrónicas (área bajo la curva: 0,74). Estos datos fueron presentados a los proveedores de salud junto con las categorías de riesgo al momento del ingreso. El criterio de valoración principal fue el compuesto de rehospitalizaciones y mortalidad total a 30 días y a 1 año.

Un total de 3.124 pacientes fueron aleatorizados en 14 meses con una edad mediana de 77 años, mitad mujeres y 20% afroamericanos. Los niveles medianos de propéptido natriurético cerebral N-terminal fueron de 3.826 pg/ml, 18% de los pacientes fue admitido en unidad coronaria y 24% tenía una fracción de eyección ≤ 40%. Las categorías de riesgo basal estaban distribuidas en forma similar en ambas ramas. No se observaron diferencias en el uso de terapias basadas en evidencia al alta entre los pacientes con fracción de eyección ≤ 40% ni en derivación a cuidados paliativos entre los pacientes con mortalidad a 1 año mayor o igual a 50%. El criterio de valoración principal ocurrió en 604 pacientes en el grupo intervención (38%) y en 589 pacientes en el grupo cuidado habitual (38,4%).

Lo más importante

REVeAL-HF es el primer estudio aleatorizado en examinar si el conocimiento sobre el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca impacta en la toma de decisiones y evolución clínica. Los autores no encontraron que esta información afecte la tasa de hospitalización y muerte a 30 días, tampoco influenció el uso de tratamientos médicos, dispositivos o derivaciones a cuidados paliativos.

REFERENCIA
  • Ahmad T, Yamamoto Y, Biswas A, Ghazi L, y cols. Risk Evaluation And Its Impact On Clinical Decision Making And Outcomes In Heart Failure: The REVeAL-HF Trial. Sesión LBS.04. American Heart Association Scientific Sessions 2021. Presentado el 14 de noviembre de 2021.

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