REVISIÓN DE ARTÍCULOS

American Heart Association (AHA) 2021: revisión de los principales estudios presentados en el congreso

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

14 de diciembre de 2021

En este contenido

DREAM-HF: Estudio aleatorizado de aplicación transendocárdica dirigida de células mesenquimatosas precursoras en pacientes de alto riesgo con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección reducida

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Mientras que las terapias para pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida pueden reducir el riesgo de eventos reversibles de insuficiencia cardiaca descompensada, los tratamientos que reducen la morbilidad irreversible (infarto de miocardio o ictus no fatales) han sido esquivos.

Las células precursoras mesenquimatosas alogénicas tienen un mecanismo de acción inmunomodulador y angiogénico que ataca el proceso inflamatorio que contribuye a la progresión de la pérdida de músculo cardiaco y enfermedad vascular aterosclerótica y puede proveer un beneficio en el pronóstico como una terapia agregada en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida.

El estudio DREAM-HF es aleatorizado, doble enmascarado, controlado por procedimiento simulado, que evalúa la eficacia y seguridad de la administración única de células mesenquimatosas precursoras en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección reducida en clases funcionales II o III, tratados con terapias recomendadas por las guías y revascularización. El criterio de valoración del estudio fue eventos de insuficiencia cardiaca descompensada recurrentes y puntos finales preespecificados de morbimortalidad (infarto de miocardio no fatal, no fatal o muerte cardiovascular). Se aleatorizaron 565 pacientes, 537 sometidos a cateterismo cardiaco en el día 0 (261 tratados con células mesenquimatosas precursoras y 276 procedimiento simulado).

Las características basales fueron similares en ambos grupos. No se observaron diferencias en la ocurrencia de eventos de insuficiencia cardiaca descompensada o en puntos finales secundarios. La terapia con células mesenquimatosas precursoras redujo el riesgo de morbilidad irreversible, usando el análisis de tiempo al primer evento de infarto de miocardio no fatal o ictus no fatal en 65%: HR: 0,34 (IC 95%: 0,18 a 0,66; p = 0,001) entre los 537 pacientes y en 79% en el subgrupo preespecificado de 301 pacientes con alta inflamación sistémica (hs-CRP > 2 mg/l) hazard ratio (HR): 0,21 (IC 95%: 0,070 a 0,611; p = 0,004).

Los beneficios fueron observados por igual en clases funcionales II y III, pero no en pacientes con hs-CRP < 2 mg/l. La terapia con células mesenquimatosas precursoras redujo el riesgo de tiempo a muerte cardiovascular en pacientes con clase funcional II e inflamación (HR: 0,20; IC 95%: 0,068 a 0,618; p = 0,005), pero no en pacientes en clase funcional III.

En el análisis de tiempo al primer evento del compuesto de eventos adversos cardiacos mayores (infarto de miocardio no fatal o ictus no fatal o muerte cardiovascular), la terapia con células mesenquimatosas precursoras redujo el riesgo en 33% en todos los 537 pacientes tratados (HR: 0,67; IC 95%: 0,47 a 0,94; p = 0,021) y en 45% en los pacientes con hs-CRP > 2 mg/l (HR: 0,55; IC 95%: 0,34 a 0,87; p = 0,012).

Lo más importante
La reducción del riesgo sostenida con la terapia con células mesenquimatosas precursoras en morbilidad irreversible y muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección reducida con inflamación sistémica probablemente refleje el mecanismo de acción único de esta terapia y su potencial beneficio cuando se usa en estadios tempranos de la enfermedad.
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REFERENCIA
  • Perin EC, Greenberg B, Borow KM, Henry II TD, y cols. Randomized Trial Of Targeted Transendocardial Delivery Of Mesenchymal Precursor Cells In High-risk Chronic Heart Failure Patients With Reduced Ejection Fraction.Sesión LBS.05. American Heart Association Scientific Sessions 2021. Presentado el 14 de noviembre de 2021.

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