CASO CLÍNICO

Fiebre y alteración del estado de conciencia en una paciente de 65 años

Dra. Armelle Pérez-Cortés Villalobos

Conflictos de interés

18 de noviembre de 2021

El diagnóstico de meningitis bacteriana se establece al realizar una punción lumbar y obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo para analizar la celularidad y enviar a cultivo. Antes de realizar la punción lumbar algunos pacientes requieren una tomografía de cráneo para descartar la presencia de alguna lesión con efecto de masa y que al realizar la punción lumbar por los cambios de presión llevara a herniación, por lo que a personas mayores de 64 años, pacientes inmunosuprimidos, con historia de enfermedad en sistema nervioso central, crisis convulsivas de recién inicio y hallazgos focales en la exploración neurológica, se les debe realizar una tomografía antes de la punción lumbar.

Los hallazgos típicos en la celularidad del líquido cefalorraquídeo en meningitis bacteriana consisten en la presencia de un líquido turbio, con elevación de la presión de apertura, con pleocitosis con predominio de polimorfonucleares, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia, hallazgos que se encontraron en la paciente.

El esquema antibiótico inicial consiste en ceftriaxona más vancomicina y en caso de ser inmunosuprimido se sugiere la adición de ampicilina como tratamiento de Listeria monocytogenes. Adicionalmente se recomienda la administración de dexametasona vía intravenosa antes de iniciar el tratamiento antibiótico o con la primera dosis; el uso de esteroides en meningitis bacteriana causada por Streptococcus pneumoniae se ha asociado a disminución en las secuelas neurológicas y mortalidad, por lo que se debe considerar dexametasona en casos de sospecha de meningitis bacteriana en la que aún no se identifica el microorganismo causante.

Es importante recordar que el tiempo es cerebro, la meningitis bacteriana es un padecimiento grave en el que el inicio temprano de antibióticos cambia el pronóstico y función del paciente.

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