CASO CLÍNICO

Fiebre y alteración del estado de conciencia en una paciente de 65 años

Dra. Armelle Pérez-Cortés Villalobos

Conflictos de interés

18 de noviembre de 2021

Examen físico y evaluación diagnóstica

Al ingreso presenta los siguientes valores: frecuencia cardiaca: 117 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 25 respiraciones por minuto; presión arterial: 120/70 mm Hg; saturación de oxígeno: 93%; temperatura: 38,8º C.

La paciente se encuentra desorientada y agitada. Escala del coma de Glasgow: 13.

A la exploración física se identifica reflejo pupilar bilateral, con presencia de fotofobia. Faringe levemente hiperémica, membrana timpánica derecha con eritema y edema leve, con evidencia de perforación. Sin aparente cambio externo en la mastoides.

Fondo de ojo, piel y resto de la exploración física sin cambios.

En la exploración neurológica se identifica franca rigidez de nuca, sin datos de focalización, signos de Kernig y Brydzinsky negativos.

Estudios paraclínicos

Prueba

Resultado

Hemoglobina

13,8 g/dl

Leucocitos

18.000 mm³

Neutrófilos

94%

Plaquetas

370.000 mm³

Creatinina

1,7 mg/dl

Alanina aminotransferasa

36 UI

Aspartato aminotransferasa

31 UI

Proteína C reactiva

16 mg/l

Se toman dos hemocultivos, los cuales son positivos en 6 horas a diplococos grampositivos (figura 1).

Figura 1. Tinción de gram, con el hallazgo de diplococos grampositivos. Fuente: CDC/Dr. Thomas Sellers 

Se realiza tomografía de cráneo en la que no se observa ninguna lesión causando efecto de masa, pero se observa ocupación líquida de la mastoides derecha, compatible con mastoiditis.

Se decide realizar punción lumbar y en el líquido cefalorraquídeo se reporta: apariencia turbia, presión de apertura: 27 cm H2O, 245 leucocitos por campo, con 95% polimorfonucleares, eritrocitos, glucosa: 22 mg/dl, central de 102 mg/dl y proteínas en 100 mg/dl. Se envía a cultivo.

Comentario

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