CASO CLÍNICO

Paciente masculino con hipofosfatemia de causa desconocida

Dr. José Gotés Palazuelos

Conflictos de interés

17 de noviembre de 2021

Examen físico y evaluación diagnóstica

Paciente consciente, orientado. Presenta presión arterial: 120/70 mm Hg; frecuencia cardiaca: 65 latidos por minuto; peso: 75,6 kg; índice de masa corporal: 26,47 kg/m2. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen sin masas o megalias palpables. Extremidades sin edema. A la exploración neurológica con nervios craneales normales, con disminución de la fuerza muscular de predominio proximal en extremidades inferiores (2/5) con trofismo normal, pero con dificultad para levantarse de la silla y caminar. Alodinia en rodillas y tobillos

Ante la sospecha de cuadro neurológico o reumatológico se le solicitaron exámenes de laboratorio (tabla 1). Además se le tomaron laboratorios complementarios (tabla 2). Después de esto se le pidió un estudio de resonancia de cráneo que reportó una lesión extraaxial temporal derecha con comportamiento de meningioma calcificado (figuras 1a y b); un estudio funcional de SPECT-CT con octreótido (figura 1c) que mostró captación en la lesión del sistema nervioso central; una serie ósea radiológica que enseñó disminución generalizada de la densidad ósea (figura 2) y una densitometría ósea con osteoporosis en cadera y columna (puntaje Z: -3,5 y -4,5).

Tabla 1. Exámenes de laboratorio iniciales

Parámetro

Resultado (unidades)

Valor de referencia

Glucosa

89 mg/dl

70 a 99

Colesterol total

204 mg/dl

Menor a 200

Colesterol de lipoproteínas de baja densidad (medido)

102 mg/dl

Menor a 130

Colesterol de lipoproteínas de alta densidad

42 mg/dl

40 a 60

Triglicéridos

301 mg/dl

Menor a 150

Creatinina

0,96 mg/dl

0,6 a 1,2

Sodio

138 mmol/l

136 a 145

Potasio

4,98 mmol/l

3,5 a 5,1

Calcio

9,6 mg/dl

8,6 a 10,3

Fósforo

1,72 mg/dl

2,5 a 5

Magnesio

2,2 mg/dl

1,9 a 2,7

Alanino aminotransferasa

31 U/l

7 a 52

Aspartato aminotransferasa

21 U/l

13 a 39

Fosfatasa alcalina

540 U/l

34 a 104

Hemoglobina

14,7 g/dl

13 a 15,7

Ácido fólico

22,6 ng/ml

5,9 a 24,8

Vitamina B12

900 pg/ml

180 a 904

Hormona estimulante de tiroides

4,46 mUI/l

0,4 a 5

Factor reumatoide

2,2 UI/ml

0 a 14

Anticuerpos anti-péptidos cíclicos citrulinados

5,5 U

Menor a 20

Anticuerpos anti-nucleares de inmunoglobulina G

Moteado grueso 1:40

 

Anticuerpos anti-citoplasma del neutrófilo

Negativo

 

Proteína C reactiva

0,23 mg/dl

0 a 1

Electroforesis de proteínas en suero

Sin patrón monoclonal

 

Figura 1. Resonancia magnética de cráneo (A, B) y tomografía computarizada por emisión de fotón único-tomografía computarizada con octreótido (C)

Figura 2. Serie radiológica: húmero (A) y pelvis (B)

Tabla 2. Laboratorios complementarios

Parámetro

Resultado (unidades)

Valor de referencia

Fósforo

1,75 mg/dl

2,5 a 5

Fosfatasa alcalina ósea

199,7 µg/l

9,6 a 20

Calcio urinario

133 mg/vol

Menor a 300

Fósforo urinario

795 mg/vol

Menor a 1.000

Vitamina D (25 hidroxi)

25,7 ng/ml

 

Vitamina D (1,25 dihidroxi)

21 ng/ml

18 a 78

Hormona paratiroidea (PTH)

39,5 pg/ml

12 a 88

Factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF-23)

456 RU/ml

Menor a 180

Reabsorción tubular de fósforo (TRP)

76,5 %

85 a 95

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....