Examen físico y evaluación diagnóstica
Paciente consciente, orientado. Presenta presión arterial: 120/70 mm Hg; frecuencia cardiaca: 65 latidos por minuto; peso: 75,6 kg; índice de masa corporal: 26,47 kg/m2. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen sin masas o megalias palpables. Extremidades sin edema. A la exploración neurológica con nervios craneales normales, con disminución de la fuerza muscular de predominio proximal en extremidades inferiores (2/5) con trofismo normal, pero con dificultad para levantarse de la silla y caminar. Alodinia en rodillas y tobillos
Ante la sospecha de cuadro neurológico o reumatológico se le solicitaron exámenes de laboratorio (tabla 1). Además se le tomaron laboratorios complementarios (tabla 2). Después de esto se le pidió un estudio de resonancia de cráneo que reportó una lesión extraaxial temporal derecha con comportamiento de meningioma calcificado (figuras 1a y b); un estudio funcional de SPECT-CT con octreótido (figura 1c) que mostró captación en la lesión del sistema nervioso central; una serie ósea radiológica que enseñó disminución generalizada de la densidad ósea (figura 2) y una densitometría ósea con osteoporosis en cadera y columna (puntaje Z: -3,5 y -4,5).
Tabla 1. Exámenes de laboratorio iniciales
| Parámetro |
Resultado (unidades) |
Valor de referencia |
|---|---|---|
| Glucosa |
89 mg/dl |
70 a 99 |
| Colesterol total |
204 mg/dl |
Menor a 200 |
| Colesterol de lipoproteínas de baja densidad (medido) |
102 mg/dl |
Menor a 130 |
| Colesterol de lipoproteínas de alta densidad |
42 mg/dl |
40 a 60 |
| Triglicéridos |
301 mg/dl |
Menor a 150 |
| Creatinina |
0,96 mg/dl |
0,6 a 1,2 |
| Sodio |
138 mmol/l |
136 a 145 |
| Potasio |
4,98 mmol/l |
3,5 a 5,1 |
| Calcio |
9,6 mg/dl |
8,6 a 10,3 |
| Fósforo |
1,72 mg/dl |
2,5 a 5 |
| Magnesio |
2,2 mg/dl |
1,9 a 2,7 |
| Alanino aminotransferasa |
31 U/l |
7 a 52 |
| Aspartato aminotransferasa |
21 U/l |
13 a 39 |
| Fosfatasa alcalina |
540 U/l |
34 a 104 |
| Hemoglobina |
14,7 g/dl |
13 a 15,7 |
| Ácido fólico |
22,6 ng/ml |
5,9 a 24,8 |
| Vitamina B12 |
900 pg/ml |
180 a 904 |
| Hormona estimulante de tiroides |
4,46 mUI/l |
0,4 a 5 |
| Factor reumatoide |
2,2 UI/ml |
0 a 14 |
| Anticuerpos anti-péptidos cíclicos citrulinados |
5,5 U |
Menor a 20 |
| Anticuerpos anti-nucleares de inmunoglobulina G |
Moteado grueso 1:40 |
|
| Anticuerpos anti-citoplasma del neutrófilo |
Negativo |
|
| Proteína C reactiva |
0,23 mg/dl |
0 a 1 |
| Electroforesis de proteínas en suero |
Sin patrón monoclonal |
|
Figura 1. Resonancia magnética de cráneo (A, B) y tomografía computarizada por emisión de fotón único-tomografía computarizada con octreótido (C)
Figura 2. Serie radiológica: húmero (A) y pelvis (B)
Tabla 2. Laboratorios complementarios
| Parámetro |
Resultado (unidades) |
Valor de referencia |
|---|---|---|
| Fósforo |
1,75 mg/dl |
2,5 a 5 |
| Fosfatasa alcalina ósea |
199,7 µg/l |
9,6 a 20 |
| Calcio urinario |
133 mg/vol |
Menor a 300 |
| Fósforo urinario |
795 mg/vol |
Menor a 1.000 |
| Vitamina D (25 hidroxi) |
25,7 ng/ml |
|
| Vitamina D (1,25 dihidroxi) |
21 ng/ml |
18 a 78 |
| Hormona paratiroidea (PTH) |
39,5 pg/ml |
12 a 88 |
| Factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF-23) |
456 RU/ml |
Menor a 180 |
| Reabsorción tubular de fósforo (TRP) |
76,5 % |
85 a 95 |
Medscape © 2021 WebMD, LLC
Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMd o Medscape.
Citar este artículo: Paciente masculino con hipofosfatemia de causa desconocida - Medscape - 17 de nov de 2021.
Comentario