Paciente masculino con hipofosfatemia de causa desconocida

Examen físico y evaluación diagnóstica

Paciente consciente, orientado. Presenta presión arterial: 120/70 mm Hg; frecuencia cardiaca: 65 latidos por minuto; peso: 75,6 kg; índice de masa corporal: 26,47 kg/m². Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen sin masas o megalias palpables. Extremidades sin edema. A la exploración neurológica con nervios craneales normales, con disminución de la fuerza muscular de predominio proximal en extremidades inferiores (2/5) con trofismo normal, pero con dificultad para levantarse de la silla y caminar. Alodinia en rodillas y tobillos

Ante la sospecha de cuadro neurológico o reumatológico se le solicitaron exámenes de laboratorio (tabla 1). Además se le tomaron laboratorios complementarios (tabla 2). Después de esto se le pidió un estudio de resonancia de cráneo que reportó una lesión extraaxial temporal derecha con comportamiento de meningioma calcificado (figuras 1a y b); un estudio funcional de SPECT-CT con octreótido (figura 1c) que mostró captación en la lesión del sistema nervioso central; una serie ósea radiológica que enseñó disminución generalizada de la densidad ósea (figura 2) y una densitometría ósea con osteoporosis en cadera y columna (puntaje Z: -3,5 y -4,5).

Tabla 1. Exámenes de laboratorio iniciales

Parámetro	Resultado (unidades)	Valor de referencia
Glucosa	89 mg/dl	70 a 99
Colesterol total	204 mg/dl	Menor a 200
Colesterol de lipoproteínas de baja densidad (medido)	102 mg/dl	Menor a 130
Colesterol de lipoproteínas de alta densidad	42 mg/dl	40 a 60
Triglicéridos	301 mg/dl	Menor a 150
Creatinina	0,96 mg/dl	0,6 a 1,2
Sodio	138 mmol/l	136 a 145
Potasio	4,98 mmol/l	3,5 a 5,1
Calcio	9,6 mg/dl	8,6 a 10,3
Fósforo	1,72 mg/dl	2,5 a 5
Magnesio	2,2 mg/dl	1,9 a 2,7
Alanino aminotransferasa	31 U/l	7 a 52
Aspartato aminotransferasa	21 U/l	13 a 39
Fosfatasa alcalina	540 U/l	34 a 104
Hemoglobina	14,7 g/dl	13 a 15,7
Ácido fólico	22,6 ng/ml	5,9 a 24,8
Vitamina B12	900 pg/ml	180 a 904
Hormona estimulante de tiroides	4,46 mUI/l	0,4 a 5
Factor reumatoide	2,2 UI/ml	0 a 14
Anticuerpos anti-péptidos cíclicos citrulinados	5,5 U	Menor a 20
Anticuerpos anti-nucleares de inmunoglobulina G	Moteado grueso 1:40
Anticuerpos anti-citoplasma del neutrófilo	Negativo
Proteína C reactiva	0,23 mg/dl	0 a 1
Electroforesis de proteínas en suero	Sin patrón monoclonal

Figura 1. Resonancia magnética de cráneo (A, B) y tomografía computarizada por emisión de fotón único-tomografía computarizada con octreótido (C)

Figura 2. Serie radiológica: húmero (A) y pelvis (B)

Tabla 2. Laboratorios complementarios

Parámetro	Resultado (unidades)	Valor de referencia
Fósforo	1,75 mg/dl	2,5 a 5
Fosfatasa alcalina ósea	199,7 µg/l	9,6 a 20
Calcio urinario	133 mg/vol	Menor a 300
Fósforo urinario	795 mg/vol	Menor a 1.000
Vitamina D (25 hidroxi)	25,7 ng/ml
Vitamina D (1,25 dihidroxi)	21 ng/ml	18 a 78
Hormona paratiroidea (PTH)	39,5 pg/ml	12 a 88
Factor de crecimiento fibroblástico 23 (FGF-23)	456 RU/ml	Menor a 180
Reabsorción tubular de fósforo (TRP)	76,5 %	85 a 95

Medscape © 2021 WebMD, LLC

Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMd o Medscape.

Citar este artículo: Paciente masculino con hipofosfatemia de causa desconocida - Medscape - 17 de nov de 2021.