REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Algunos de los estudios más relevantes presentados en Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) 2021

Dra. Cecilia Bahit 

Conflictos de interés

12 de noviembre de 2021

En este contenido

Estudio RADIANCE-HTN TRIO: evolución a 6 meses del estudio aleatorizado de denervación renal frente a un procedimiento simulado para hipertensión resistente

Los pacientes con hipertensión requieren un abordaje multifacético para el control de la presión arterial. En el estudio RADIANCE-HTN TRIO los pacientes con presión arterial sistólica ambulatoria diurna 135/85 mg Hg a pesar de una píldora de combinación fija de dosis de bloqueante cálcico, bloqueante de receptor de angiotensina y un diurético tiazídico, fueron aleatorizados a denervación renal (n = 69) o procedimiento simulado (n = 67). Los resultados a dos meses, presentados en el Congreso de la American College of Cardiology (ACC) 2021, mostraron que en conjunto con la píldora de combinación fija de dosis, la denervación renal redujo la presión arterial sistólica ambulatoria diurna en un adicional de 8 mm Hg, 4,5 mm Hg mayor reducción comparado con el procedimiento simulado (-8 mm Hg frente a -3,0 mm Hg; diferencia mediana entre los grupos: -4,5 mm Hg; p ajustada = 0,022).

Durante los meses 2 a 5 la adición de tratamiento antihipertensivo estandarizado escalonado fue recomendada secuencialmente con la adición de espironolactona 25 mg/día, bisoprolol 10 mg/día, dosis completa de agonista alfa 2 central y un receptor alfa 1 si la presión arterial ambulatoria mensual fue ≥ 135/85 mm Hg, con el objetivo de alcanzar control de presión arterial en ambos grupos.

El cumplimiento terapéutico prescrito fue similar en ambos grupos (71% denervación renal frente a 78% procedimiento simulado; p = 0,41).

El aumento en el número de fármacos antihipertensivos a 6 meses luego de la adición del tratamiento antihipertensivo estandarizado escalonado fue de 0,7 ± 1,0 para denervación renal y 1,1 ± 1,1 para procedimiento simulado (p = 0,045). El uso de antagonistas de aldosterona a dos meses fue de 3% en denervación renal y 11% en procedimiento simulado (p = 0,16). A seis meses, el número incremento en ambos grupos, pero en menor medida en grupo de denervación renal (40% para denervación renal comparado con 60,9% para procedimiento simulado; p = 0,017).

La adición de tratamiento antihipertensivo estandarizado escalonado al tratamiento inicial aleatorizado redujo la presión arterial en ambos grupos.

El cambio global desde basal en presión arterial sistólica ambulatoria diurna fue de -11,8±14,2 mm en grupo de denervación renal frente a -12,3±14,2 mm Hg para procedimiento simulado (p = 0,65).

La presión arterial ambulatoria fue menor en pacientes inicialmente aleatorizados a denervación renal cuando se ajustó por presión arterial basal y número de fármacos (-4,28 mm Hg; p = 0,027).

La seguridad fue similar en ambos grupos.

Lo más importante
Luego de demostrar que denervación renal (frente a procedimiento simulado) reduce la presión arterial a 2 meses en pacientes con hipertensión arterial resistente a un esquema de terapia triple combinada estable uniforme. A 6 meses de seguimiento ciego, las reducciones de presión arterial luego de denervación renal fueron alcanzadas con un pequeño aumento de medicaciones prescritas y menor uso de antagonistas de aldosterona comparado con procedimiento simulado. Los resultados demuestran los efectos adicionales de la intervención farmacológica con mantenimiento del efecto reductor de presión arterial de denervación renal endovascular a 6 meses.
REFERENCIA
  • Azizi M, RADIANCE-HTN investigators. Six-month outcomes of a randomized trial of renal denervation versus a sham procedure for resistant hypertension- Impact of Treatment Blinded Medication Titration. RADIANCE-HTN TRIO . TCT 2021- Transcatheter Cardiovascular Therapeutics. Orange County, Estados Unidos; Noviembre 3 a 5 de 2021.

Comentario

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