Cáncer de mama triple negativo
Tratamiento de primera línea
Si el ligando-1 de muerte celular programada es positivo, la opción preferida es quimioterapia en combinación con un inhibidor de puntos de control inmunitario. En caso de positividad de células inmunes de ligando-1 de muerte celular programada (ventana SP142), atezolizumab más nab-paclitaxel, donde el intervalo libre de enfermedad (DFI) es ≥ 12 meses en países con esta indicación aprobada (II, A; ESMO-MCBS v1.1: 3; ESCAT: I-A; aprobado por la EMA, no aprobado por la FDA). En caso de puntuación positiva combinada PD-L1 (CPS) ≥ 10, pembrolizumab más paclitaxel, nab-paclitaxel o carboplatino/gemcitabina cuando el intervalo libre de enfermedad esté ≥ 6 meses (I, A; ESMOMCBS v1.1: 3; ESCAT: I-A; aprobado por la FDA, no aprobado por EMA).
Si la mutación de BRCA de la línea germinal y el ligando-1 de muerte celular programada son negativos, las opciones preferidas son olaparib o talazoparib (I, A; ESMO-MCBS v1.1: 4; ESCAT: I-A) o quimioterapia con carboplatino (II, A). Si el ligando-1 de muerte celular programada es negativo y la mutación de BRCA de la línea germinal son de tipo salvaje, la opción preferida depende de la exposición previa al tratamiento, la presentación de la enfermedad, el intervalo libre de enfermedad y las consideraciones de la paciente.
La monoterapia con taxanos es la opción más frecuente. Las antraciclinas son una opción en casos de no exposición previa o si es posible un nuevo desafío. En caso de insuficiencia orgánica inminente se prefiere la terapia de combinación basada en una combinación de taxano o antraciclina e incluyendo bevacizumab (solo en primera línea) si está disponible.
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Citar este artículo: Guía de práctica clínica 2021 para cáncer de mama metastásico de la European Society for Medical Oncology (ESMO) - Medscape - 8 de nov de 2021.
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