REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Enfermedades cardiovasculares durante el embarazo

SERIE: EL CORAZÓN DE LA MUJER

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

5 de noviembre de 2021

En este contenido

Trastornos hipertensivos del embarazo y enfermedad cardiovascular temprana en la descendencia en infancia, adolescencia y etapa de adultez joven: un estudio de cohorte poblacional nacional

La prevalencia de enfermedad cardiovascular se ha incrementado en niños, adolescentes y adultos jóvenes en la últimas décadas. La exposición a un ambiente intrauterino adverso en la vida fetal puede contribuir a un aumento de riesgo de enfermedad cardiovascular temprana. Muchos estudios han demostrado que los trastornos hipertensivos del embarazo se asocian a un aumento del riesgo de enfermedad cardiaca congénita, hipertensión arterial, aumento de índice de masa corporal y disfunción vascular sistémica en la descendencia.

Sin embargo, la evidencia empírica sobre la asociación entre la exposición prenatal a los trastornos hipertensivos del embarazo y enfermedad cardiovascular de inicio temprano en la niñez y la adolescencia es aún limitada.

Los autores condujeron un estudio de cohorte poblacional usando la base de datos nacional de Dinamarca, que incluyó 2'491.340 individuos nacidos en Dinamarca entre 1977 y 2018. El seguimiento comenzó al nacimiento y finalizó con el primer diagnóstico de enfermedad cardiovascular, emigración, deceso o el 31 de diciembre de 2018, cualquiera que ocurriera primero.

La exposición a trastornos hipertensivos del embarazo fue categorizada como preeclampsia o eclampsia (n = 68.387), hipertensión gestacional (n = 18.603) e hipertensión pregestacional (n = 15.062). El criterio de valoración principal fue el diagnóstico de enfermedad cardiovascular prematura desde nacimiento a etapa de adulto joven (hasta los 40 años). Se evaluó la asociación del momento de aparición y la gravedad de la preeclampsia.

La mediana de seguimiento fue de 18,37 años. Un total de 4.532 nacimientos en el grupo expuesto (2,47 por 1.000 personas-año) y 94.457 en el grupo no expuesto (2,03 por 1.000 personas-año) fue diagnosticado con enfermedad cardiovascular.

Los autores reportan que la exposición a trastornos hipertensivos del embarazo se asocia a un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular prematura (hazard ratio [HR]: 1,23; intervalo de confianza de 95% [IC 95%]:1,19 a 1,26; p < 0,001). Los hazard ratio para preeclampsia o eclampsia, hipertensión gestacional e hipertensión pregestacional son de 1,22 (IC 95%: 1,18 a 1,26; p < 0,001), 1,25 (IC 95%: 1,17 a 1,34; p < 0,001) y 1,28 (IC 95%: 1,15 a 1,42; p < 0,001), respectivamente.

Se observó un aumento de riesgo de algunas enfermedades cardiovasculares, por ejemplo, enfermedad hipertensiva (HR: 2,11; IC 95%: 1,96 a 2,27; p < 0,001) e infarto de miocardio (HR: 1,49: IC 95%: 1,12 a 1,98; p = 0,007). Se hallaron fuertes asociaciones entre la descendencia de madres con historia de enfermedad cardiovascular (HR: 1,67; IC 95%: 1,41 a 1,98; p < 0,001) o diabetes comórbida (HR: 1,56; IC 95%: 1,34 a 1,83; p < 0,001).

Cuando se analizaron el momento de inicio y la gravedad de la preeclampsia en la enfermedad cardiovascular de la descendencia, la asociación más fuerte fue la observada para inicio temprano y preeclampsia grave (HR: 1,48; IC 95%: 1,30 a 1,67; p < 0,001).

Algunas limitaciones de este estudio incluyen la falta de información en ciertos confundidores potenciales (p. ej., tabaquismo, actividad física y consumo de alcohol) y la limitada generabilidad para otros países con disparidades en el cuidado de la salud.

Lo más importante
Según este análisis, la descendencia nacida de madres con trastornos hipertensivos del embarazo, especialmente aquellas con enfermedad cardiovascular o historia de diabetes, tiene un aumento del riesgo global y de ciertas enfermedades cardiovasculares específicas de inicio temprano en las primeras décadas de la vida.
REFERENCIA
  • Huang C, Li J, Qin G, Liew Z, y cols. Maternal hypertensive disorder of pregnancy and offspring early-onset cardiovascular disease in childhood, adolescence, and young adulthood: A national population-based cohort study. PLoS Med. 28 Sep 2021;18(9):e1003805. doi: 10.1371/journal.pmed.1003805. PMID: 34582464. Fuente

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