Ácido acetilsalicílico

Ryan Syrek

Conflictos de interés

29 de octubre de 2021

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Una propuesta de cambio en las recomendaciones para la prevención de las enfermedades cardiovasculares, así como estudios sobre las asociaciones entre ácido acetilsalicílico y otros trastornos, dieron lugar al tema de la Tendencia clínica de esta semana. El nuevo proyecto de recomendaciones de la Comisión de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) sobre el uso de ácido acetilsalicílico para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares limita la población en la que debe considerarse (ver infografía).

La Comisión de Servicios Preventivos de Estados Unidos afirma que la dosis baja de ácido acetilsalicílico en adultos de entre 40 y 59 años con un riesgo de enfermedades cardiovasculares a 10 años ≥ 10% tiene un pequeño beneficio neto y que la decisión de utilizar la medicación debe tomarse de forma individual. Además de las recomendaciones para la prevención de las enfermedades cardiovasculares, la Comisión de Servicios Preventivos de Estados Unidos también cambió la recomendación anterior de ácido acetilsalicílico para la prevención del cáncer colorrectal, dada la evidencia derivada de grandes estudios de prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares. El borrador de las recomendaciones estará disponible para comentarios públicos hasta el 8 de noviembre. Una vez que se finalice, la recomendación sustituirá a la recomendación de 2016 de la Comisión de Servicios Preventivos de Estados Unidos sobre el uso de ácido acetilsalicílico para prevenir las enfermedades cardiovasculares y el cáncer colorrectal.

Algunos críticos están preocupados por el proyecto de declaración. La Dra. Melissa Walton-Shirley, cardióloga clínica de Nashville, Estados Unidos, afirma que, aunque no tiene objeción con los datos, la declaración pública es incompleta en el mejor de los casos y peligrosa en el peor. "Como médicos, entendemos cuál es la mejor manera de aplicar esta información, pero la mayoría de los legos, algunos con un riesgo cardiovascular significativo, cerraron sus botiquines esta mañana y dejaron su frasco de ácido acetilsalicílico sin abrir en el estante", afirmó. "Algunos de estos pacientes nunca han pasado una hora en el hospital por cuestiones relacionadas con el corazón, pero han mitigado su riesgo de infarto de miocardio intoxicando a propósito sus plaquetas diariamente con 81 mg de ácido acetilsalicílico. Y deberían seguir haciéndolo". Cree que, como mínimo, la declaración debería haber incluido la recomendación de consultar a un médico antes de interrumpir el tratamiento con ácido acetilsalicílico.

Un reciente metanálisis sobre ácido acetilsalicílico en la prevención de las enfermedades cardiovasculares encontró apoyo al controvertido "concepto de la polipíldora". Esto se refiere a las combinaciones de dosis fijas de medicamentos cardiovasculares genéricos de bajo costo, ya sea en una sola píldora o no. Un nuevo análisis a nivel de pacientes de tres grandes ensayos aleatorizados incluyó a más de 18.000 participantes, lo que podría decirse que es suficiente para examinar también si añadir ácido acetilsalicílico a una combinación de al menos dos medicamentos para la hipertensión y una estatina supuso alguna diferencia en los resultados clínicos de los estudios (TIPS-3HOPE-3PolyIran). En conjunto, los ensayos parecen indicar un descenso muy significativo de 38% en el riesgo del criterio principal de valoración del metanálisis ―un compuesto de muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus o revascularización arterial― en los participantes que tomaron los esquemas de dosis fijas, con un número necesario para tratar de 52. Además, "los mayores efectos se produjeron con las estrategias de combinación de dosis fijas que incluían ácido acetilsalicílico", con un descenso de 47% en el criterio principal de valoración y un menor número necesario para tratar (37), dijo el Dr. Philip Joseph, del Population Health Research Institute, en Hamilton, Canadá, al presentar el estudio durante el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) 2021, que fue totalmente virtual. Por otra parte, el tratamiento farmacológico combinado de dosis fijas también produjo un beneficio significativo en el criterio principal de valoración cuando no se incluyó ácido acetilsalicílico, observó Joseph, que es autor principal del informe del estudio publicado el 29 de agosto en The Lancet.

En lo que respecta al papel del ácido acetilsalicílico en otros trastornos, un estudio reciente reveló que ácido acetilsalicílico y heparina aumentan el riesgo de hemorragia durante la terapia endovascular. Los nuevos datos mostraron que el tratamiento con ácido acetilsalicílico o heparina se asociaba a un mayor riesgo de hemorragia intracraneal sintomática en pacientes con ictus isquémico sometidos a terapia endovascular. Los investigadores realizaron el estudio multicéntrico, aleatorizado y controlado MR CLEAN-MED para evaluar el efecto de ácido acetilsalicílico y heparina intravenosos, solos o combinados, durante la terapia endovascular para el ictus isquémico agudo. El grupo con ácido acetilsalicílico tuvo un riesgo significativamente mayor de sufrir una hemorragia intracraneal sintomática en comparación con el grupo sin ácido acetilsalicílico (14% frente a 7,2%; odds ratio ajustado [ORa]: 1,95). La tasa de hemorragia intracraneal sintomática fue de 11% en el grupo que recibió dosis bajas de heparina y de 26% en el grupo que recibió dosis moderadas de heparina (ORa: 6,05). La tasa de mortalidad fue de 23% en el grupo asignado a dosis bajas y de 47% en el grupo con dosis moderadas (ORa: 5,45).

En otro estudio también se encontró un beneficio del ácido acetilsalicílico en dosis bajas en mujeres con lupus eritematoso sistémico que tenían riesgo de presentar preeclampsia. En un estudio prospectivo de 190 embarazos en 148 mujeres, el uso de ácido acetilsalicílico a partir de las 16 semanas de la gestación se asoció a un menor riesgo de preeclampsia que en pacientes que no utilizaron ácido acetilsalicílico (ORa: 0,21; p < 0,05). La tasa global de preeclampsia en la población del estudio fue de 13,2%. Las tasas en cada uno de los cuatro grupos de tratamiento fueron de 15,4% con ácido acetilsalicílico solo, de 7,7% con hidroxicloroquina sola, de 14% con ambos fármacos y de 14,5% con ninguno.

Desde las nuevas recomendaciones relativas a la prevención de las enfermedades cardiovasculares hasta otros posibles riesgos y beneficios, las noticias que posiblemente cambian la práctica hicieron que el ácido acetilsalicílico se convirtiera en el tema de la Tendencia clínica de esta semana.

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