CASO CLÍNICO

Paciente masculino joven con malestar general e incapaz de atarse los cordones de los zapatos

Dr. Jeremy J. Logan; Dr. Gautam Dehadrai; Dr. Herbert S. Diamond

Conflictos de interés

19 de octubre de 2021

La fisioterapia y el ejercicio pueden ayudar a prevenir la inmovilidad del tronco en pacientes con espondilitis anquilosante. En concreto, los ejercicios de extensión de la columna y de respiración profunda mantienen la movilidad de la columna vertebral, favorecen la postura erguida y mejoran la expansión torácica. Mantener una postura erguida y dormir en un colchón duro con una almohada fina puede ayudar a disminuir la cifosis torácica. La afectación grave de la columna vertebral o de la cadera puede precisar tratamiento quirúrgico.

Como medicación inicial se recomiendan los antiinflamatorios no esteroideos. No hay datos de que uno sea mejor que otros. La administración continua es más efectiva que la administración intermitente. Si los antiinflamatorios no esteroideos no disminuyen el dolor de manera adecuada, la siguiente elección terapéutica es un inhibidor del factor de necrosis tumoral. Puede emplearse cualquiera de los 5 fármacos disponibles (adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab, certolizumab pegol). Son muy efectivos para bajar la inflamación y pueden ralentizar la progresión de la enfermedad. Si un inhibidor del factor de necrosis tumoral no es efectivo, las guías clínicas recomiendan cambiar a un inhibidor de la interleucina-17, bien secukinumab o ixekizumab.

En este caso clínico el médico de atención primaria inició tratamiento con indometacina para atenuar el dolor y la inflamación. Remitió al paciente a un reumatólogo para evaluación adicional y tratamiento continuo. También remitió al paciente a un fisioterapeuta para empezar un programa adecuado de ejercicios de movilidad y estiramiento. También le informó de los grupos de apoyo para recibir información adicional sobre el proceso de la enfermedad y las opciones terapéuticas disponibles.

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