Examen físico y evaluación diagnóstica
En la exploración física el paciente presenta: presión arterial: 125/67 mm Hg; frecuencia cardiaca: 60 latidos por minuto; frecuencia respiratoria: 8 respiraciones por minuto y temperatura: normal de 36,7 ºC. Los hallazgos de la exploración cardiovascular y respiratoria son normales, sin soplos ni roces. No tiene fotofobia, hiperemia conjuntival ni pérdida de agudeza visual.
Al explorar la espalda se observa una limitación notable de la flexión de la columna lumbar cuando el paciente intenta inclinarse para tocar los dedos de los pies. También tiene dolor y disminución de la movilidad en rotación y flexión lateral de la columna lumbar. La expansión torácica está ligeramente disminuida. El resto de la exploración física es normal.
Como parte de la evaluación inicial de los hallazgos de exploración física se realiza un hemograma completo y un ionograma básico y se realizan radiografías simples de la columna vertebral. La bioquímica es anodina y el hemograma muestra:
| Prueba |
Resultado |
Intervalo normal |
|---|---|---|
| Leucocitos |
4.600 leucocitos/mm3 |
4.500 a 10.300 leucocitos/mm3 |
| Concentración de hemoglobina |
13,7 g/dl |
13,5 a 17,5 g/dl |
| Hematocrito |
43% |
41% a 50% |
| Plaquetas |
120.000 plaquetas/mm3 |
150 a 450.000 plaquetas/mm3 |
Las concentraciones de electrolitos son normales.
El factor reumatoide es negativo y la velocidad de sedimentación es de 64 mm/hora (límite superior normal < 10 mm/hora). El paciente tiene un HLA-B27 positivo.
Se realizan radiografías anteroposterior y lateral de la columna lumbar (figuras 1 y 2).
Figura 1.
Figura 2.
Medscape © 2021 WebMD, LLC
Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMd o Medscape.
Citar este artículo: Paciente masculino joven con malestar general e incapaz de atarse los cordones de los zapatos - Medscape - 19 de oct de 2021.
Comentario