CASO CLÍNICO

Paciente masculino joven con malestar general e incapaz de atarse los cordones de los zapatos

Dr. Jeremy J. Logan; Dr. Gautam Dehadrai; Dr. Herbert S. Diamond

Conflictos de interés

19 de octubre de 2021

Nota de la editora:

La serie de Casos clínicos presenta enfermedades difíciles de diagnosticar, algunas de las cuales la mayoría de los médicos verá con poca frecuencia, pero que es importante reconocer con precisión. También se presentan casos de interés para los clínicos con datos clave para identificar en la exploración física y abordaje diagnóstico. Ponga a prueba sus habilidades diagnósticas y terapéuticas con este caso clínico y las preguntas correspondientes. Si tiene algún caso clínico que le gustaría proponer para esta sección, por favor póngase en contacto con nosotros.

Historia clínica

Paciente masculino de 26 años acude a su médico de atención primaria por lumbalgia y rigidez lumbar de 2 meses de evolución. El dolor es intermitente, presente durante la noche y por lo general más intenso por la mañana que al avanzar el día o por la tarde. El dolor mejora con la actividad y empeora en reposo. También ha notado incapacidad progresiva para realizar actividades que requieren flexibilidad de la espalda, como agacharse para ponerse los pantalones o atarse los cordones de los zapatos. Ha tenido varios episodios breves de lumbalgia en los 6 años previos, ninguno de más de 6 semanas de duración. Ha atribuido estos episodios a una distensión lumbar.

También ha presentado durante varios meses febrícula, malestar general y anorexia, además de pérdida de peso involuntaria de 4,5 kg. No ha notado masas en los testículos durante la autoexploración.

No tiene antecedentes de erupciones cutáneas. No tiene enfermedades crónicas conocidas. Toma un comprimido polivitamínico diario. Nunca ha fumado, pero bebe ocasionalmente un vaso de vino durante la cena. No tiene antecedentes familiares relevantes.

Comentario

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