Dislipidemia, entre más bajo, mejor

Evaluación del riesgo cardiovascular 10 años

Una estrategia de prevención primaria recomendada por las guías de manejo en dislipidemia es la valoración formal de riesgo cardiovascular. Recordemos que los pacientes con enfermedad aterosclerótica ya establecida, diabetes con daño orgánico, enfermedad renal, colesterol de lipoproteínas de baja densidad mayor a 190 mg/dl o CT > 350 mg/dl son pacientes a los que no se le debe hacer valoración formal, porque se consideran de alto o muy alto riesgo cardiovascular y deben tratarse con estatinas.

Por otro lado, a los pacientes adultos (en especial los mayores a 40 años) que no cumplen estas características se les debe realizar una valoración de riesgo cardiovascular. Para este propósito existen varias calculadoras en línea que podemos utilizar (ASCVD, Globorisk, SCORE). Vale la pena familiarizarnos con una y conocerla bien. Estas herramientas nos darán un número difícil de interpretar para los pacientes. Es sumamente importante explicar al paciente, con un lenguaje sencillo, el significado de su riesgo cardiovascular

Variables clínicas modificadoras de riesgo cardiovascular

Caso clínico

Hombre de 40 años con antecedente de infarto agudo de miocardio en su padre a los 60 años, un tío y abuelo paternos, aparentemente sano, con sobrepeso.

En exámenes generales se encontró:

Prueba	Resultado
Colesterol de lipoproteínas de baja densidad	195 mg/dl
Colesterol de lipoproteínas de alta densidad	40 mg/dl
Triglicéridos	250 mg/dl
Alipoproteína N	Normal

 

No fuma. Su presión arterial en casa es de 130/85 mm Hg. Su pregunta dirigida es: "¿Doctor porque tengo mi colesterol alto?".

De entrada tendría que clasificarse como un paciente de alto riesgo por su nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (> 190 mg/dl) y amerita tratamiento con una estatina. En el abordaje de dislipidemia mixta como en este paciente, (nivel de triglicéridos mayor a 150 y CT mayor a 200), hay etiologías que siempre debemos pensar:

Primarias	Secundarias
Hiperlipidemia familiar combinada	Diabetes
Disbetalipoproteinemia	Síndrome metabólico
Hipercolesterolemia familiar	Sobrepeso/obesidad
Hipertrigliceridemia familiar	Síndrome nefrótico
	Insuficiencia renal crónica
	Embarazo
	Fármacos
	Consumo de alcohol
	Hipotiroidismo
	Endocrinopatías

Fármacos que debemos sospechar: triglicéridos: estrógenos orales, glucocorticoesteroides, beta-bloqueantes, tiazidas, tamoxifeno, ciclosporina, tacrolimus, retinoides, inhibidores de proteasa, etcétera.

Los estudios mínimos a solicitar en este caso serían glucosa, hemoglobina glucosilada, pruebas de función hepática, química sanguínea, examen general de orina y hormona estimulante de la tiroides.

Recomendaciones generales para los pacientes

• Disminución en la ingesta de azúcares simples.

• Consumo de vegetales verdes (aportan pocas calorías que pueden consumirse libremente).

• Consumo de alimentos ricos en fibra.

• Evitar empanizar, capear o freír los alimentos.

• Preparar los alimentos hervidos, horneados, al vapor, retirar la grasa visible a las carnes, quitar la piel a las aves. 

Los ácidos grasos trans (mantequilla, margarinas sólidas y otras grasas sólidas) deben limitarse al mínimo.

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Citar este artículo: Dislipidemia, entre más bajo, mejor - Medscape - 1 de oct de 2021.