¿Un nuevo umbral de pérdida de peso para la remisión de diabetes de tipo 2 después de la cirugía bariátrica?

Jim Kling

Conflictos de interés

29 de septiembre de 2021

Los pacientes con diabetes de tipo 2 que se sometieron a cirugía bariátrica comúnmente experimentaron remisión, pero hubo un pequeño aumento en las tasas de remisión por encima del umbral de 20% de pérdida de peso total según un análisis retrospectivo de 5.928 pacientes con diabetes en el sistema integrado de atención médica en el sur de California.[1]

Karen Coleman

Los hallazgos deberían tranquilizar a médicos y pacientes de que la cirugía será beneficiosa, según la autora principal, Karen Coleman, Ph. D., profesora de ciencia de sistemas de salud en Kaiser Permanente Southern California, en California, Estados Unidos.

Coleman ha escuchado a muchos médicos decir que no recomiendan la cirugía bariátrica debido a la preocupación de que los pacientes aumenten de peso y, por tanto, no obtengan un beneficio a largo plazo, pero esto no está respaldado por la literatura. "Cientos de artículos en este momento muestran que esto simplemente no es cierto. Además los proveedores parecen pensar en la cirugía bariátrica como un tratamiento de 'todo o nada'. Cualquier aumento de peso significa que los pacientes 'fracasan'. La recuperación de peso es una parte normal de la pérdida de peso masiva; sin embargo, mantener una cierta cantidad de pérdida de peso aún brinda beneficios a los pacientes, especialmente a aquellos con afecciones cardiovasculares como la diabetes".

La mayoría de los pacientes pierde entre 20% y 30% de su peso corporal después de la cirugía bariátrica, pero no tienen que perder tanto para ver una mejora en la diabetes de tipo 2. Además, si los pacientes pierden tanto o más y luego vuelven a ganar algo de peso, no elimina el beneficio. "Aunque no medimos la recuperación de peso, un corolario es que los pacientes pueden recuperar parte del peso que pierden, pero si siguen con alrededor de 20% de su peso total perdido, su diabetes aún remite", dijo Coleman.

En el pasado algunos estándares para tratar la pérdida de peso y las enfermedades metabólicas exigían 50% o más de pérdida de peso total. Los estándares más recientes apuntan a un umbral de 30%. "Queremos que los médicos comprendan que deben tener expectativas más razonables de pérdida de peso con la cirugía y que estas expectativas razonables aún resultan en mejoras profundas en riesgo cardiovascular, deceso y calidad de vida. Un umbral de pérdida de peso total de 20% es más alcanzable para estos pacientes y al igual que otros pacientes, aún obtienen el beneficio. Por tanto, incluso si estos pacientes no pierden tanto peso, aún pueden beneficiarse de la cirugía en términos de su diabetes", agregó Coleman.

Durante mucho tiempo los médicos han asumido que el efecto de la cirugía bariátrica en la remisión de la diabetes de tipo 2 está relacionado con la pérdida de peso, pero esto se ha probado solo recientemente. Estudios anteriores encontraron un vínculo y sugirieron que 25% de pérdida de peso total puede ser el umbral necesario, pero se requieren más datos, especialmente para la manga gástrica.

En el estudio actual, publicado en Diabetes Care, 73% de los pacientes era de sexo femenino. La edad promedio fue de 49,8 años y el índice de masa corporal promedio fue de 43,8 kg/m2; 57% se sometió a bypass gástrico en Y de Roux (RYGB). El seguimiento promedió 5,9 años. En general, 71% de los pacientes tuvo una remisión inicial de su diabetes (72% RYGB, 70% manga). El tiempo medio de remisión fue de 1,0 años. Los investigadores categorizaron a los participantes por porcentaje de pérdida de peso total. En comparación con el grupo de 0% a 5%, cada aumento de 5% en la pérdida de peso total se relacionó con una mayor probabilidad de lograr la remisión: 5% a 10%, hazard ratio [HR]: 1,22; (p = 0,23); 10% a 15%, HR: 1,97 (IC 95%: 1,47 a 2,64); 15% a 20%, HR: 2,33 (IC 95%: 1,74 a 3,11); 20% a 25%, HR: 2,81 (IC 95%: 2,11 a 3,75); 25% a 30%, HR: 2,88 (IC 95%: 2,16 a 3,83); > 30%, HR: 2,92 (IC 95%: 2,19 a 3,88). Las categorías por encima de 25% de pérdida de peso total tuvieron tasas de remisión similares a las del grupo de 20% a 25%. Aquellos en el grupo de  pérdida de peso total de más de 20% bajo tratamiento con insulina en el momento de la cirugía tenían mejores probabilidades de remisión de la diabetes de tipo 2 que aquellos en el grupo de  pérdida de peso total de 0% a 5% que no tomaban insulina (HR: 2,18; IC 95%: 1,64 a 2,88).

Dr. W. Timothy Garvey

El estudio es una adición útil a la literatura sobre el tema, según el Dr. W. Timothy Garvey, director del centro de investigación de la diabetes de University of Alabama, en Birmingham, Estados Unidos. "Esto tiende a cuantificarlo un poco más de lo que la gente podría haberlo hecho antes".

El Dr. Garvey señaló que había amplias barras de error en los resultados agrupados por pérdida de peso total y sugirió que los resultados individuales de la cirugía pueden variar ampliamente. "Hay muchas personas en cada uno de esos contenedores que requerirán más pérdida de peso para la remisión o menos pérdida de peso. Eso es solo el promedio de personas en esa categoría de pérdida de peso. Por tanto, si un médico va a usar esta información, debe tómalo con un grano de sal y darse cuenta de que el hecho de alcanzan ese umbral de pérdida de peso de 20%, no significa que su paciente vaya a entrar en remisión. Como una guía imprecisa, como algo a lo que aspirar, creo esto es valioso", agregó.

Coleman recomendó que los médicos no esperaran demasiado para sugerir la cirugía bariátrica, ya que es probable que los pacientes obtengan mejores resultados si están más sanos al ingresar. "Con mucho, la cirugía bariátrica es el tratamiento a largo plazo más eficaz que tenemos para la obesidad grave y deberíamos estar tratándola como una estrategia de prevención secundaria, no como un último recurso para salvar la vida de las personas. La cirugía bariátrica no puede regenerar las células del páncreas que producen insulina. Por tanto, si esperamos hasta que los pacientes con diabetes de tipo 2 sean insulinodependientes para ofrecer la cirugía bariátrica, estaremos comprometiendo el gran efecto que la cirugía puede tener para ellos", destacó Coleman.

Este contenido fue originalmente publicado en MDEdge, parte de la Red Profesional de Medscape.

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