COVID-19: el resumen semanal (10 al 16 de septiembre de 2021)

Matías A. Loewy; Dra. Mariana López-Mejía

17 de septiembre de 2021

Encuentre las últimas noticias y orientación acerca de la vacunación contra la COVID-19 en el Centro de información sobre la vacuna contra el SARS-CoV-2.

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Embarazo: "La primera vacuna a la que uno pueda acceder será la mejor vacuna"

Mientras se acumulan evidencias sobre la seguridad de las vacunas contra COVID-19 en el embarazo (por ejemplo, que las de ARN mensajero no aumentan el riesgo de abortos espontáneos), la Organización Panamericana de la Salud (OPS) exhortó a priorizar la inmunización en mujeres gestantes desde el primer trimestre y una especialista argentina dijo que, para esa aplicación, no había una preferencia por trimestre o plataforma vacunal.

"Se pueden usar todas las vacunas. La primera que uno pueda tener acceso va a ser la mejor vacuna", afirmó la Dra. Florencia Cahn, presidenta de la Sociedad Argentina de Vacunología y Epidemiología (SAVE). En Alemania, en tanto, la Comisión Permanente de Vacunación (STIKO) dispuso recomendar la inoculación en las mujeres en edad fértil y, para las que ya están embarazadas, solo a partir del segundo trimestre.

Y en Francia una entrevista con el Dr. Olivier Picone, del Hôpital Louis-Mourier en Colombes, recolecta el reto del manejo de las embarazadas con COVID-19: "Es un cuidado emocional pesado y muy difícil, para los familiares, pero también para los equipos médicos y paramédicos". Asimismo destaca la importancia de la vacunación en cualquier trimestre, preferentemente "antes del embarazo"   

Impacto de la enfermedad en la fertilidad masculina

En hombres con diagnóstico de COVID-19, la fertilidad y los resultados de las pruebas hormonales permanecen alterados incluso meses después de que se recuperan de la enfermedad, aun cuando hubieran tenido cuadros leves o asintomáticos, informó el Dr. Jorge Hallack, profesor de la Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP) y coordinador del Grupo de Estudios en Salud del Hombre del Instituto de Estudos Avançados (IEA) de esa universidad, en San Pablo, Brasil.

"Cada patología tiene particularidades que la práctica y la experiencia nos muestran. El SARS-CoV-2 tiene la característica de afectar la espermatogénesis. Estamos descubriendo los mecanismos implicados, como disminución de la motilidad progresiva y alteraciones de la morfología, sin cambios significativos en la concentración de espermatozoides", dijo el Dr. Hallack a la Agencia FAPESP.

Uno de cada 10 niños tiene síntomas de COVID-19 persistente

El Ministerio de Salud israelí informó que aproximadamente 1 de cada 10 niños tenía síntomas que permanecían después de recuperarse de la COVID-19, aunque ese número se redujo en más de la mitad a medida que pasaron los meses.

Los datos son de una encuesta telefónica entre 13.834 padres de niños de 3 a 18 años que se habían recuperado de la COVID-19, y les preguntó si sus hijos tenían síntomas persistentes, incluidos problemas respiratorios, letargo y pérdida del olfato y el gusto. El ministerio dijo que 11,2% de los niños tuvieron algunos síntomas después de la recuperación. La cifra se redujo de 1,8% a 4,6% a los seis meses de la enfermedad aguda, y los niños mayores sufrieron más.

El Dr. William G. Wilkoff, pediatra de atención primaria en Brunswick, Estados Unidos, reflexionó sobre la clasificación de la COVID-19 persistente y sugiere que hay 3 grupos de pacientes: aquellos con síntomas persistentes, aquellos con daño pulmonar por la COVID-19 y que es posible nunca recuperen la función completa y aquellos con síntomas inespecíficos posiblemente resultado de lesión psicológica por la enfermedad original en combinación con otras tensiones y factores relativos al estilo de vida.

CDC: vacunas contra influenza y COVID-19 pueden aplicarse al mismo tiempo

Aunque la mayoría de los países recomendó espaciar al menos entre 10 y 14 días la aplicación de las vacunas contra COVID-19 e influenza, sobre todo, para facilitar la identificación de eventuales efectos adversos y su vinculación con alguna de las inoculaciones, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Estados Unidos ya oficializaron la autorización para administrarlas al mismo tiempo. La American Academy of Pediatrics (AAP) hizo la misma recomendación para aquellos niños con indicación de recibir ambas vacunas.

"Hubo abundancia de precaución durante un periodo en el que estas vacunas eran nuevas y no debido a preocupaciones conocidas de seguridad o inmunogenicidad. Sin embargo, ahora se han recopilado datos sustanciales sobre la seguridad de las vacunas COVID-19 actualmente aprobadas o autorizadas", justificó el CDC. En el hemisferio norte, muchos expertos temen que la temporada de influenza sea más grave este invierno que en los precedentes.

Caída de anticuerpos con el paso del tiempo tras la vacunación 

Un estudio, publicado en la plataforma de preimpresión Research Square aún no revisado por pares, que incluyó a 614 trabajadores de la salud completamente vacunados en India encontró una caída "significativa" en sus anticuerpos contra el SARS-CoV-2 dentro de los cuatro meses posteriores a la primera inyección. En el país se han utilizado dos vacunas principalmente: Covishield, una versión con licencia de la inyección de vector de adenovirus de University of Oxford/AstraZeneca, y desarrollada a nivel nacional. Covaxin de Bharat Biotech, una vacuna de virus inactivado con adyuvante.

Asimismo, 3 estudios estadounidenses sugieren que las vacunas anti-COVID-19 ofrecen una fuerte protección contra la hospitalización y la muerte, incluso frente a la variante delta, pero la protección de la vacuna parece disminuir entre las poblaciones de mayores (>75 años). Los datos sugieren que la vacuna de Moderna fue más eficaz para prevenir hospitalizaciones entre personas de todas las edades que las vacunas de Pfizer/BioNTech o Janssen-Cilag/Johnson & Johnson.

El secreto de las mascarillas: ¿humidificar el aire?

Inhalar aire húmedo y sales reduce un 50% la generación de las gotitas respiratorias que transportan el coronavirus SARS-CoV-2, lo cual podría fundamentar la eficacia de un dispositivo de "higiene de las vías áreas" que consiste en una nebulización salina nasal y también podría explicar, al menos en parte, por qué las mascarillas sirven para reducir los contagios, según nuevos estudios en Molecular Frontiers Journal.

Mantener las vías respiratorias hidratadas cuando las mascarillas devuelven la humedad es probablemente parte de sus cualidades protectoras de COVID-19, dijo David Edwards, Ph.D., profesor asociado de la Harvard John A. Paulson School of Engineering and Applied Sciences en Boston, Estados Unidos, y fundador de la empresa Sensory Clouds. "Eso debería ser tranquilizador porque hay otro efecto que nos protege", subrayó.

Vacuna intranasal promete cortar el contagio

Menos de una docena de proyectos de desarrollo de vacunas contra COVID-19 se basan en la instilación nasal. Y uno de ellos es un candidato desarrollado por investigadores franceses que aspira a posicionarse como un refuerzo para las personas ya inmunizadas y que, además, podría cortar con los contagios, según señaló la líder del equipo, Isabelle Dimier-Poisson, Ph.D., del Laboratorio de Inmunología Parasitaria de Université de Tours, en Tours, Francia.

Los pacientes inmunizados por vía intramuscular contra SARS-CoV-2 están más protegidos de las formas graves, pero el virus aún puede entrar y multiplicarse en la nariz, permitiendo su transmisión. "Cuando vacunamos por vía nasal, somos capaces no solo de inducir una respuesta inmune general, sino también una respuesta local en la nariz capaz de actuar precozmente en el momento de la infección", precisó Dimier-Poisson. La expectativa es pasar a los ensayos clínicos durante el segundo semestre de 2022 y lograr la aprobación para 2023.

Baricitinib: beneficio de su uso en casos de COVID-19 grave

Los pacientes hospitalizados con COVID-19 fallecieron con menos frecuencia si recibieron el fármaco para la artritis reumatoide baricitinib de Eli Lilly and Company junto con otros tratamientos que sus médicos les habían recetado, según un estudio publicado en The Lancet Respiratory Medicine.

En el ensayo aleatorizado participaron 1.525 pacientes gravemente enfermos, todos los cuales estaban recibiendo oxígeno suplementario. Más de 90% ya estaban recibiendo dexametasona. Si bien baricitinib no pareció evitar que los pacientes se enfermaran más, sí redujo el riesgo de fallecimiento con tasas de muerte a 28 y 60 días 5% más bajas entre los pacientes asignados a baricitinib.

Nuevas evidencias a favor del decúbito prono

En pacientes hospitalizados con COVID-19 que requieren cánula nasal de alto flujo por insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, la posición decúbito prono o ventral mientras están despiertos debe ser considerada el estándar de tratamiento, según se desprende de un "meta-ensayo" de seis ensayos clínicos aleatorizados realizados en Canadá, Francia, Irlanda, México, Estados Unidos y España sobre 1121 participantes y publicado en The Lancet Respiratory Medicine.

Según el estudio, por cada 14 pacientes que permanecen en esa posición en lugar del decúbito supino (boca arriba), uno de ellos puede evitar la intubación. “Pero se necesitan más estudios para validar la relación entre la duración del decúbito prono y los resultados clínicos, para explorar el momento óptimo de inicio e interrupción y para identificar a los pacientes que se beneficiarán más de esa posición”, destacó uno de los coautores, Jie Li, Ph.D., del Departamento de Ciencias Cardiopulmonares de Rush University, en Chicago, Estados Unidos.

Reducción de riesgo de infección en el personal sanitario y de residencias de mayores

Profesionales de varios centros de investigación de Cataluña decidieron analizar el efecto de la vacuna contra la COVID-19 sobre las tres primeras cohortes de personas vacunadas (residentes en centros de mayores, personal sanitario y personal de centros de mayores) y estimar la eficacia a corto plazo de la vacuna de ARN mensajero BNT162b2 (Comirnaty; Pfizer/BioNTech) para prevenir infecciones, ingresos hospitalarios y muertes.

Los datos de este estudio confirmaron que la vacunación con BNT162b2 redujo considerablemente el riesgo de infección por SARS-CoV-2 en las tres primeras cohortes vacunadas (residentes en residencias de mayores, trabajadores en residencias de mayores y trabajadores sanitarios). Además, esta reducción en las infecciones se tradujo en una disminución muy importante de los ingresos hospitalarios y muertes por COVID-19.

Un llamado urgente para acelerar la vacunación

Solo se ha materializado 15% de los mil millones de dosis de vacuna anti-COVID-19 prometidos a COVAX por los países de altos ingresos. Ante esta situación, el director general de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus, y líderes de la salud emitieron un llamado urgente a favor de la equidad vacunal mundial.

Para poner fin a la pandemia se requiere: vacunar al menos a 10% de la población de cada país en septiembre, al menos a 40% a finales de año y a 70% a nivel mundial a mediados del próximo año. Las vacunas son seguras y eficaces, y aunque por sí solas no pueden resolver la pandemia, como recordó el Dr. Thomas McIlraith, médico en California, quien tras su esquema completo contra la COVID-19 presentó la enfermedad, son un paso importante "para detener la transmisión y salvar vidas", agregó Adhanom Ghebreyesus.

Asimismo se requiere de una vigilancia sólida respaldada por diagnósticos rápidos, atención clínica temprana y terapias que salven vidas proporcionadas por trabajadores de la salud bien capacitados que puedan trabajar en condiciones seguras. Las medidas sociales y de salud pública también son vitales para poner fin a la pandemia y acelerar la recuperación mundial.

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