Toxicidad ungueal secundaria a terapias blanco oncológicas

Doug Brunk

Conflictos de interés

30 de agosto de 2021

La paroniquia y los granulomas piógenos periungueales son parte de la toxicidad ungueal más frecuentemente causada por las terapias blanco contra el cáncer y la inmunoterapia, mientras que el daño a otras áreas anatómicas de la unidad ungueal puede ser de amplia extensión.[1] Estos hallazgos clave se obtuvieron de una revisión de la literatura basada en evidencia publicada el 21 de julio de 2021 en Journal of the American Academy of Dermatology, como una carta al editor.

"La toxicidad dermatológica a menudo es parte de los eventos adversos más tempranos y de mayor incidencia causados por las terapias dirigidas e inmunoterapias oncológicas", escribieron la autora correspondiente, Dra. Anisha B. Patel, del Departamento de Dermatología del University of Texas MD Anderson Cancer Center, en Houston, Estados Unidos, y sus colaboradores.

"La toxicidad de la unidad ungueal debido a la inmunoterapia es causada por una activación inmune inespecífica. Las terapias blanco, en particular los inhibidores de la vía de la proteína quinasa activada por mitógenos, conducen al adelgazamiento epidérmico de los pliegues ungueales y del tejido periungueal, lo que aumenta la susceptibilidad al trauma y la penetración a los fragmentos de la placa ungueal. Aunque las toxicidades cutáneas están bien descritas, se necesita una caracterización adicional de las toxicidades de la unidad de la uña".

Los investigadores buscaron en la base de datos PubMed utilizando los términos uñas, toxicidad ungueal, distrofia ungueal, paroniquia, onicólisis, granuloma piógeno, onicopatía, terapia blanco e inmunoterapia y revisaron artículos relevantes para presentación clínica, diagnóstico, incidencia, resultados y referencias.

La Dra. Patel y sus colaboradores encontraron que la paroniquia y los granulomas piógenos periungueales formaban parte de la toxicidad ungueal más frecuentemente observada por la terapia dirigida. "El daño a otras áreas anatómicas de la unidad ungueal incluyen liquen plano y psoriasis inducidos o exacerbados por fármacos, así como cambios pigmentarios y neoplásicos", escribieron. "Se han informado onicólisis, onicosquizia, paroniquia, psoriasis, liquen plano y dermatomiositis con inhibidores de puntos de control inmunitarios", con el tiempo de aparición durante la primera semana de tratamiento hasta varios meses después de iniciado el tratamiento.

De acuerdo con los criterios del National Cancer Institute, los eventos adversos de las uñas asociados con el tratamiento médico incluyen cambios en las uñas, decoloración, surcos, paroniquia e infección.[2] La gravedad de la pérdida de la uña, la paroniquia y la infección se pueden clasificar hasta grado 3 (definido como "grave o médicamente significativa, pero no potencialmente mortal"), mientras que el resto de las toxicidades de las uñas se pueden clasificar solo como grado 1 (definido como "leve” con "intervención no indicada"). "Se han informado toxicidades de alto grado, especialmente con los inhibidores de los receptores del factor de crecimiento de fibroblastos", escribieron los autores, refiriéndose a un estudio anterior.[3]

También propusieron algoritmos de tratamiento para esta población de pacientes basados en la literatura existente y la experiencia clínica colectiva de los autores por lo que la revisión incluye algoritmos de tratamiento para paroniquia, granuloma piógeno periungueal, liquen plano ungueal y psoriasis. "Los inmunosupresores de acción prolongada y no selectivos se reservan para las toxicidades que limitan la dosis, dados que sus efectos son desconocidos en pacientes con cáncer ya inmunosuprimidos y en pacientes recibiendo terapias blanco contra el cáncer. Una discusión con el departamento de oncología es esencial antes de comenzar con un inmunomodulador o inmunosupresor", escribieron los autores.

Para controlar la onicólisis, la Dra. Patel y sus colaboradores recomendaron recortar la placa de la uña onicolítica hasta su punto de unión. "La avulsión parcial se usa para tratar un absceso refractario o una hemorragia dolorosa. Una superinfección por Pseudomonas se trata dos veces al día con una solución antibiótica tópica. El síndrome de las uñas quebradizas se trata con emolientes o con la aplicación de poliureauretano, una solución de uñas al 16% o una laca de uñas hidrosoluble", escribieron, agregando que no se recomienda la suplementación con biotina.

El Dr. Jonathan Leventhal, a quien se le pidió que comentara sobre el estudio, dijo que la toxicidad en las uñas de las terapias blanco oncológicas es uno de los motivos más frecuentes de consulta en su papel como director del programa de dermatología oncológica de Yale University en el Smilow Cancer Hospital, en New Haven, Estados Unidos. "Cuando son graves, estas reacciones con frecuencia afectan la calidad de vida de los pacientes", destacó.

"Este estudio es útil para todos los dermatólogos que atienden a pacientes con cáncer, con fortalezas que incluyen resumir sucintamente las afecciones más prevalentes y proporcionar un algoritmo claro y práctico para abordar estas toxicidades en las uñas", señaló.

Además de los agentes dirigidos y la inmunoterapia, "frecuentemente vemos toxicidades en las uñas de la quimioterapia citotóxica, que no se revisaron en este artículo. La evaluación multidisciplinaria y la participación dermatológica son ciertamente beneficiosas para hacer diagnósticos precisos y manejar rápidamente estas afecciones, lo que ayuda a los pacientes a mantenerse en su tratamiento oncológico".

Los investigadores han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. El Dr. Leventhal declaró que es miembro del consejo asesor de Regeneron, Sanofi, Bristol-Myers Squibb y La Roche-Posay. También ha recibido financiación para investigación de Azitra y OnQuality.

Este contenido fue originalmente publicado en MDEdge, parte de la Red Profesional de Medscape.

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