Todo lo que necesita saber sobre las nuevas guías europeas presentadas en ESC 2021

Guías sobre marcapasos y terapia de resincronización cardiaca

Desarrolladas por: European Society of Cardiology (ESC) y la European Heart RhythmAssociation (EHRA)

Nuevas recomendaciones: Clase I

Evaluación de pacientes con sospecha de bradicardia o enfermedad del sistema de conducción

Monitoreo

• En pacientes con sincope infrecuente (menos de 1 por mes) inexplicado u otro síntoma sospechoso de haber sido causado por bradicardia, en quien una evaluación detallada no demuestra causa, se recomienda monitoreo ambulatorio de largo plazo con loop recorder implantable.

• Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio es recomendable en la evaluación de pacientes con sospecha de bradicardia para correlacionar los trastornos del ritmo con los síntomas.

Masaje del seno carotídeo

• Una vez que se haya descartado estenosis carotídea, se recomienda masaje del seno carotídeo en pacientes con síncope de causa desconocida compatible con mecanismo reflejo o con síntomas relacionados con presión/manipulación del área del seno carotídeo.

Test de ejercicio

• Se recomienda un test de ejercicio en pacientes que experimentan síntomas sospechosos de bradicardia durante o inmediatamente luego del ejercicio.

Imágenes

• Una imagen cardíaca es recomendada en pacientes con sospecha o documentación de bradicardia sintomática para evaluar la presencia de enfermedad cardíaca estructural, determinar la función del ventrículo izquierdo y diagnosticar causas potenciales de trastornos de conducción.

Estudios de laboratorio

• Además de estudios de laboratorio pre implante, tests específicos de laboratorio son recomendados en pacientes con sospecha clínica de causas potenciales de bradicardia ( por ejemplo: hormonas tiroideas, títulos de Lyme, niveles de digital, potasio, calcio y pH) para el diagnóstico y tratamiento de estas condiciones

Evaluación del sueño

• El cribado del síndrome de apnea del sueño es recomendado en pacientes con síntomas sugestivos y en presencia de bradicardia severa o bloqueo auriculoventricular avanzado durante el sueño.

Marcapaso cardiaco por bradicardia o trastornos del sistema de conducción

• Se recomienda un marcapasos en pacientes sintomáticos con síndrome taqui-bradi para corregir la bradicardia y permitir el tratamiento farmacológico, a menos que se prefiera ablación.

• Se recomienda un marcapasos en pacientes con arritmia supraventricular (mayoritariamente fibrilación auricular) y bloqueo auriculoventricular permamente o paroxístico de tercer o alto grado  sin importar síntomas.

• En pacientes con enfermedad del nodo sinusal y marcapasos DD, minimización de marcapasos ventricular innecesario a través de la programación.

• Marcapasos de doble cámara se indica para reducir sincope recurrente en pacientes de mas de 40 años con síncope grave, impredecible y recurrente

Terapia de resincronización

• En pacientes candidatos a desfibrilador cardioversor implantable y que tienen indicación de terapia de resincronización, se recomienda implante de desfibrilador con terapia de resincronización cardiaca.

Indicación de marcapasos en condiciones específicas

Marcapasos en infarto agudo de miocardio

• Se indica colocación de marcapasos con las mismas recomendaciones que en la población general cuando bloqueo auriculoventricular no resuelve dentro de un periodo de 5 días posinfarto.

Marcapasos en cirugía cardiaca

• Bloqueo auriculoventricular de alto grado o completo luego de cirugía cardiaca. Un periodo de observación de 5 días es indicado para si valorar el trastorno del ritmo es transitorio y resuelve. Sin embargo, en casos de bloqueo auriculoventricular completo con escape bajo o sin escape cuando la resolución es poco probable, el periodo de observación puede acortarse.

Marcapasos en implante valvular aórtico transcatéter

• Se recomienda marcapaso permanente en pacientes con bloqueo auriculoventricular completo o alto grado que persiste 24 a 48 horas luego del implante valvular aórtico transcatéter.

• También se recomienda marcapasos permanente en pacientes con bloqueo de rama nuevo alternante luego de implante valvular aórtico transcatéter.

REFERENCIA

• Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, y cols.; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal. ehab364. doi: 10.1093/eurheartj/ehab364. Fuente

Medscape © 2021 WebMD, LLC

Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMd o Medscape.

Citar este artículo: Todo lo que necesita saber sobre las nuevas guías europeas presentadas en ESC 2021 - Medscape - 30 de agosto de 2021.