GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Todo lo que necesita saber sobre las nuevas guías europeas presentadas en ESC 2021

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

30 de agosto de 2021

En este contenido

Guías para el manejo de enfermedad valvular

Desarrolladas por: European Society of Cardiology (ESC) y la European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)

Las modificaciones incorporadas en esta nueva actualización de las guías se detallan a continuación.

Manejo de fibrilación auricular en pacientes con enfermedad valvular nativa

  • Para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular elegibles pata anticoagulación oral, los anticoagulantes orales directos son recomendados preferentemente en relación de los antagonistas de la vitamina K en pacientes con estenosis aórtica, insuficiencia aórtica e insuficiencia mitral.

Recomendaciones de cirugía en insuficiencia aórtica grave

  • Se recomienda cirugía en pacientes asintomáticos con volumen de ventrículo izquierdo de fin de diástole > 50 mm o volumen de ventrículo izquierdo de fin de diástole > 25 mm/m2 superficie corporal (en pacientes con tamaño corporal pequeño) o fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 50%.

Recomendaciones de cirugía de raíz aórtica o aneurisma de aorta ascendente tubular (sin considerar la severidad de la insuficiencia aórtica)

  • Se recomienda reemplazo de la raíz aórtica con preservación de válvula en pacientes jóvenes con dilatación de raíz aórtica si se realiza en centros con experiencia y se esperan resultados durables

Recomendaciones de intervención en pacientes asintomáticos y sintomáticos con estenosis aórtica

  • Se recomienda intervención en pacientes sintomáticos con estenosis aórtica severa de alto gradiente (gradiente medio ≥ 40 mm Hg, velocidad pico ≥ 4,0 m/s y área valvular ≤ 1,0 cm2 (o ≤ 0,6 cm2/m2).

Recomendaciones de formas de intervención en pacientes con estenosis aórtica

  • La elección entre intervención quirúrgica y transcatéter debe basarse en la evaluación detallada y cuidadosa por parte del equipo del corazón de las características clínicas, anatómicas, y del procedimiento. Se deben valorar los riesgos y beneficios de cada abordaje para un paciente en particular. Las recomendaciones del equipo del corazón deberían ser discutidas con el paciente para que pueda entonces tomas una decisión informada.

  • Se recomienda reemplazo valvular aórtico en pacientes jóvenes con bajo riesgo quirúrgico o en pacientes operables en quienes el abordaje transfemoral para implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) no es una opción.

  • Implante valvular aórtico transcatéter se recomienda en pacientes de edad avanzada o en pacientes que tienen alto riesgo o que no son candidatos para cirugía.

  • Se recomienda el reemplazo de la válvula aórtica o implante valvular aórtico transcatéter en el resto de los pacientes de acuerdo a las características individuales, anatómicas y del procedimiento.

Indicaciones de intervenciones en pacientes con insuficiencia mitral primaria grave

  • Se recomienda cirugía en pacientes asintomáticos con disfunción del ventrículo izquierdo (volumen de fin de sístole de ventrículo izquierdo: ≥ 40 mm o fracción de eyección del ventrículo izquierdo: ≤ 60%)

Indicaciones de intervención válvula mitral en pacientes con insuficiencia mitral secundaria grave

  • Se recomienda cirugía valvular/intervención solo en pacientes con insuficiencia mitral secundaria grave que permanecen sintomáticos a pesar de tratamiento recomendado por las guías y esta decisión debe ser tomada por un equipo del corazón colaborativo y estructurado.

Pacientes con enfermedad coronaria u otra enfermedad cardiaca que requiera tratamiento

  • Se recomienda cirugía valvular en pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica u otra cirugía cardiaca.

Recomendaciones para la selección de válvulas protésicas

  • Se recomienda una bioprótesis cuando no se espera poder conseguir buena calidad de anticoagulación, cuando hay contraindicaciones debido a alto riesgo de sangrado, y en aquellos pacientes en quienes la expectativa de vida es menor a la presunta durabilidad de la prótesis.

Recomendaciones para manejo antitrombótico perioperatorio y postoperatorio de reemplazo valvular o reparación

  • Puenteo de anticoagulantes orales cuando es necesario interrumpir se recomienda en pacientes con: válvula cardiaca mecánica, fibrilación auricular y estenosis mitral grave, fibrilación auricular con CHA2DS2-VASc ≥ 3 para mujeres y ≥ 2 para hombres, si hubo un evento trombótico agudo dentro de las 4 semanas previas, si hay alto riesgo tromboembólico agudo.

  • Se recomienda suspender anticoagulantes orales antagonistas de vitamina K antes de la cirugía para alcanzar una razón internacional normatizada < 1,5.

  • Se recomienda continuar tratamiento con ácido acetilsalicílico en el periodo periprocedimiento.

  • En pacientes sometidos a cirugía valvular con indicación de puenteo se recomienda iniciar heparina no fraccionada o de bajo peso molecular 12 a 24 horas después de cirugía.

  • En pacientes tratados con terapia antiplaquetaria dual luego de angioplastia reciente (dentro de 1 mes) que necesitan cirugía cardiaca valvular, en ausencia de indicación de anticoagulación oral, se recomienda reinicie el inhibidor P2Y12 en el posoperatorio, tan pronto como no haya preocupación por sangrado.

  • Luego de angioplastia no complicada o síndrome coronario agudo en pacientes que requieren anticoagulación a largo plazo, la discontinuación temprana de ácido acetilsalicílico y la continuación de terapia antiplaquetaria dual con anticoagulante e inhibidor P2Y12 hasta 6 meses es recomendada si el riesgo de trombosis del stent es bajo o si el riesgo de sangrado es elevado. Se recomienda la suspensión de los antiplaquetarios luego de los 12 meses en pacientes con tratamiento anticoagulante.

Implante valvular aórtico transcatéter

  • Se recomienda anticoagulación oral de por vida en pacientes sometidos a implante valvular aórtico transcatéter  con otra indicación para anticoagulación.

REFERENCIA

  • Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, y cols.; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)European Heart Journal. ehab395. doi: 10.1093/eurheartj/ehab395. Fuente

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....