REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Los resultados clave de los principales estudios presentados en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2021

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

30 de agosto de 2021

En este contenido

DECAAF II: eficacia de ablación guiada por fibrosis con resonancia magnética con realce tardio frente a ablación convencional en fibrilación auricular persistente

El estudio DECAAF reportó previamente que entre pacientes con fibrilación auricular sometidos a ablación por catéter, la fibrosis del tejido auricular estimada por resonancia magnética con realce tardío se asoció en forma independiente con la probabilidad de arritmia. El estudio DECAAF II testea la hipótesis que la ablación de fibrosis guiada por imágenes, además del aislamiento de las venas pulmonares convencional es superior a esta última sola para mejorar la tasa de éxito de ablación en pacientes con fibrilación auricular persistente.

Se incluyó a 843 pacientes con fibrilación auricular persistente para aleatorización a recibir ablación de fibrosis guiada por imágenes además del aislamiento de las venas pulmonares (intervención) o aislamiento de las venas pulmonares solo (control). Todos los pacientes fueron sometidos a resonancia magnética cardiaca con realce con gadolinio antes de la ablación y a los 3 meses. El criterio de valoración  primario fue recurrencia de arritmia (incluyendo fibrilación auricular, flutter o taquicardia auricular) a 12-18 meses. La recurrencia de la arritmia fue detectada a través de multiples métodos incluyendo electrocardiograma de 12 derivaciones, Holter, y dispositivos de electrocardiografía celulares.

La edad promedio de los participantes fue de 62,1 años, la mayoría hombres. En relación a los niveles de fibrosis de la pared de la aurícula izquierda: 11,6% tenia estadio I, 46,9% estadio II, 33% estadio III y 8,2% estadio IV. El seguimiento fue de 12 meses.

En en análisis por intención de tratar no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la ocurrencia del criterio de valoración primario entre los grupos. La fibrilación auricular recurrió en 43% de los pacientes en el grupo de intervención y en 46,1% de los pacientes del grupo de control (HR: 0,92; IC de 95%: 0,77 a 1,17; p = 0,63).

En el análisis de subgrupos, se observó una tendencia a mayor recurrencia de arritmia en el grupo de intervención en pacientes con fibrosis estadio I o II en estudio basal.

En el análisis según tratamiento se examinó la recurrencia de arritmia de acuerdo a la proporción de fibrosis, se observó un beneficio significativo de ablación de sustrato en pacientes con estadio I o II en estudio basal pero no se observó beneficio en estadios más elevados.

Lo más importante

La ablación de fibrosis guiada por imágenes como agregado al aislamiento de las venas pulmonares no mejoró el resultado de la ablación, comparado con aislamiento de las venas pulmonares solo en pacientes con fibrilación auricular persistente.

REFERENCIA
  • Marrouche N. DECAAF II: efficacy of DE-MRI-guided fibrosis ablation vs. conventional catheter ablation of persistent atrial fibrillation. ESC Congress 2021 The Digital Experience. Presentado el 28 de agosto de 2021. Fuente

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