REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Los resultados clave de los principales estudios presentados en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2021

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

30 de agosto de 2021

En este contenido

SMART-MI-ICMs: Monitor cardiaco implantable con seguimiento remoto en pacientes de alto riesgo posinfarto con disfunción autonómica cardiaca y fracción de eyección del ventrículo izquiero moderadamente reducida

Pacientes con fracción de eyección severamente reducida (35% o menos) luego de un infarto de miocardio son candidatos a implante de cardiodesfibrilador profiláctico. Sin embargo, la gran mayoría de las complicaciones fatales y no fatales luego de un infarto ocurren en pacientes con fracción de eyección por encima de 35%, para quienes no existen medidas preventivas específicas. 

Estudios previos en pacientes posinfartados con fracción de eyección reducida sugieren que las complicaciones cardiovasculares son precedidas por eventos arrítmicos. Sin embargo, la mayoría de las arritmias son asintomáticas o subclínicas, su detección escapa los seguimientos convencionales.

El estudio SMART-MI-ICMs tuvo un diseño prospectivo, aleatorizado, abierto y se realizó entre 2016 y 2021 en Alemania y Austria. Incluyó a pacientes sobrevivientes a infarto con fracción de eyección entre 36% y 50% y disfunción autonómica cardiaca, que se asocia a peor evolución posinfarto independientemente de la fracción de eyección. La disfunción autonómica cardiaca fue identificada usando biomarcadores digitales calculados a partir de un electrocardiograma de reposo de alta resolución de 20 minutos.

Un total de 400 pacientes se aleatorizó a implante de monitor cardiaco implantable con monitoreo remoto o seguimiento habitual. El monitor fue implantado subcutáneo usando un procedimiento mínimamente invasivo y un sistema de telemonitoreo transmitía un reporte diario. Los centros fueron informados de eventos arrítmicos graves por el core lab. El criterio de valoración principal fue tiempo a la detección de eventos arrítmicos graves, que incluyeron fibrilación auricular de 6 minutos o más de duración, bloqueo de alto grado, taquicardia ventricular rápida no sostenida y fibrilación ventricular/taquicardia ventricular sostenida. Los criterios de valoración secundarios incluyeron eventos cardiacos mayores y cerebrovasculares mayores (mortalidad cardiovascular, ictus, tromboembolismo arterial sistémico y hospitalización no planeada por insuficiencia cardiaca descompensada).

Durante una mediana de 21 meses, el criterio de valoración principal ocurrió en 29,9% de los pacientes del grupo de monitor cardiaco implantable y en 6% de los pacientes del grupo de control (HR: 6,3; IC de 95%: 3,4 a 11,8; < 0,0001). La tasa de detección acumulada a 3 años de eventos arrítmicos graves fue de 41,2% en el grupo de monitor cardiaco implantable y 10,7% en el grupo de control.

La detección de eventos arrítmicos graves fue un predictor independiente de evento cardiacos y cerebrovasculares mayores tanto en el grupo de monitor cardiaco implantable (HR: 6,8; IC de 95%: 2,9 a 16,2; < 0,001) como en el grupo de control (HR: 7,3; IC de 95%: 2,4 a 22,8; < 0,001).

El impacto pronóstico de los eventos cardiacos graves no se relacionó al modo de detección, ya que el valor predictivo positivo fue de 61% en el grupo de monitoreo cardiaco implantable y de 62% en el de control (= 0,990). La diferencia fue en la sensibilidad de la detección, que fue 3 veces mayor en el grupo de monitor cardiaco implantable (61% frente a 20%; = 0,007).

Lo más importante

En este estudio, pacientes posinfarto con disfunción autonómica cardiaca y fracción de eyección moderadamente reducida desarrollaron un alto numero de eventos arrítmicos graves que pudieron ser detectados temprana y efectivamente por el monitor cardiaco implantable. El espectro y la frecuencias de las arritmias en estos pacientes fue comparable a la de los pacientes post infarto con fracción de eyección reducida, que actualmente son candidatos a monitor cardiaco implantable profiláctico.

REFERENCIA
  • Bauer A. Implantable cardiac monitors in high-risk post-infarction patients with cardiac autonomic dysfunction and moderately reduced left ventricular ejection fraction -A randomized trial. ESC Congress 2021 The Digital Experience. Presentado el 27 de agosto de 2021. Fuente

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