REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Los resultados clave de los principales estudios presentados en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2021

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

30 de agosto de 2021

En este contenido

STEP: control de presión arterial intensivo frente a estándar en pacientes mayores con hipertensión

La prevalencia global de hipertensión arterial en adultos es de aproximadamente 30% a 45% y asciende a más de 60% en mayores de 60 años. Estudios de manejo de presión arterial en adultos añosos con hipertensión han sido controversiales y las guías recomiendan diferentes niveles de presión como objetivo.

STEP es un estudio conducido para generar evidencia sobre los beneficios de reducir la presión arterial en pacientes de edad avanzada con hipertensión arterial, es decir si un manejo intensivo con presión arterial sistólica (PAS) debajo de 130 mm Hg reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular, comparado con presión arterial sistólica debajo de 150 mm Hg.

Se reclutó a 8.511 pacientes mayores con hipertensión esencial en 42 centros de China. Todos los participantes tenían edad entre 60 y 80 años, con presión arterial sistólica de 140 a 190 mm Hg durante tres visitas de cribado o con tratamiento antihipertensivo. Los pacientes con ictus previo fueron excluidos. Se les aleatorizó a 1) tratamiento intensivo (PAS debajo de 130 mm Hg pero no menor de 110 mm Hg) o 2) tratamiento estándar (PAS de 130/150 mm Hg).

El criterio de valoración primario fue el compuesto de ictus, síndrome coronario agudo, insuficiencia cardiaca aguda descompensada, revascularización miocárdica , fibrilación auricular o muerte cardiovascular. Los criterios de valoración secundarios incluyeron los componentes del criterio de valoración primario, muerte por cualquier causa, eventos adversos cardiacos mayores y eventos renales (empeoramiento de la función renal o desarrollo de insuficiencia renal terminal).

Las tomas de presión domiciliarias fueron monitoreadas como un agregado a las tomas durante las visitas vía una aplicación en el celular. Al ingreso en el estudio, todos los participantes recibieron el mismo tensiómetro automático validado. La función de bluetooth permitió a los participantes subir las lecturas de presión a un centro de datos a través de la aplicación. Si la presión arterial no se media ni se transmitía regularmente, la aplicación enviaba recordatorios vía WeChat. Los reportes mensuales de las tomas de presión domiciliarias eran enviadas a los médicos para mejorar la eficiencia del control de presión durante el estudio.

Durante un seguimiento mediano de 3,34 años, el promedio de reducción de la presión arterial sistólica desde el inicio fue de 19,4 mm Hg en el grupo de tratamiento intensivo y de 10,1 mmHg en el grupo de tratamiento estándar.

La presión arterial sistólica promedio alcanzo 126,7 mm Hg y 135,9 mm Hg en el grupo intensivo y estándar, respectivamente, con una diferencia promedio entre grupos de 9,2 mm Hg.

Un total de 147 puntos finales primarios fueron documentados en el grupo de tratamiento intensivo (3,5%) comparado con 196 puntos finales primarios en el grupo de tratamiento estándar (4,6%) (HR: 0,74; IC de 95%: 0,60 a 0,92).

En relación a los criterios de valoración secundarios, el tratamiento intensivo se asoció con una reducción relativa de 33% del riesgo de ictus (IC de 95%: 0,47 a 0,97) y una reducción relativa de 33% del riesgo de síndrome coronario agudo (IC de 95%: 0,47 a 0,94).

La incidencia de eventos según los criterios de valoración de seguridad y criterios de valoración renales fue similar en ambos grupos, a excepción de hipotensión que ocurrió en 3,4% de los pacientes en grupo de tratamiento intensivo frente a 2,6% en grupo de tratamiento estándar (p = 0,03).

Lo más importante

El tratamiento agresivo de la presión arterial, con una presión arteria sistólica debajo de 130 mm Hg, en pacientes mayores con hipertensión redujo la incidencia de eventos cardiovasculares mayores, comparado con terapia estándar (debajo de 150 mm Hg) sin aumentar eventos adversos renales.

REFERENCIA
  • Zhang W, Zhang S, Deng Y, Wu S, y cols.; STEP Study Group. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med. Ago 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2111437. Fuente

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....