REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Los resultados clave de los principales estudios presentados en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2021

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

30 de agosto de 2021

En este contenido

LOOP: cribado de fibrilación auricular con loop recorder implantable para prevenir ictus

La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca más frecuente y se asocia con un aumento del riesgo de ictus cinco veces, pero este riesgo puede reducirse con tratamiento anticoagulante.

El estudio LOOP fue iniciado porque los pacientes con fibrilación están frecuentemente asintomáticos y por lo tanto permanecen sin diagnóstico ni tratamietno. Este estudio investigó si el monitoreo electrocardiográfico continuo usando un loop recorder implantable y subsecuente anticoagulación si se detecta, reduce el riesgo de ictus o embolia sistémica en pacientes con alto riesgo.

Se utilizaron los registros nacionales de Dinamarca para identificar individuos de edad igual o mayor a 70 años y al menos un factor de riesgo adicional para ictus: hipertensión o diabetes o insuficiencia cardiaca o ictus previo. Se excluyó a los pacientes que tenían historia de fibrilación, tratamiento con anticoagulación oral, contraindicación a tratamiento anticoagulante o cardiodesfibrilador implantable.

Los pacientes se aleatorizaron en 1:3 a recibir monitoreo electrocardiográfico continuo o cuidado estándar. Aquellos en el grupo de intervención recibieron un loop recorder implantable debajo de la piel en el lado izquierdo del tórax bajo anestesia local. Cada noche, cualquier anomalía del ritmo cardiaco se transfería remotamente a un servidor para ser evaluada por médicos. Si la fibrilación auricular duraba mas de 6 minutos, a los pacientes se les indicaba anticoagulación oral. A los pacientes en grupo de control, una enfermera realizaba una llamada una vez por año.

El criterio de valoración principal fue tiempo al desenlace combinado de ictus o embolia arterial sistémica.

Se aleatorizó a 6.004 pacientes: 1.501 a monitoreo y 4.503 a cuidado estándar. La edad media fue de 74,7 años y casi la mitad eran mujeres. La duración mediana de monitoreo fue de 39,3 meses y la mediana de seguimiento fue de 64,5 meses.

Se diagnosticó fibrilación en 31,8% de los pacientes en el grupo de monitoreo y en 12,2% de los de grupo de control (HR: 3,17; IC 95%: 2,81 a 3,59; p < 0,001).

Se inició anticoagulación oral en 29,7% de los pacientes en el grupo de monitoreo y en 13,1% de los pacientes en el grupo de control (HR: 2,72; IC 95%: 2,41 a 3,08; p < 0,001).

El criterio de valoración principal ocurrió en 4,5% de los pacientes en el grupo de monitoreo y en 5,6% en el grupo de control (HR: 0,80; IC 95%: 0,61 a 1,05; p = 0,11).

No se observaron diferencias en la muerte cardiovascular ni en muerte por cualquier causa entre los dos grupos.

Lo más importante

En esta población de alto riesgo, la fibrilación auricular fue detectada y tratada mucho más frecuentemente en aquellos asignados a monitoreo electrocardiográfico prolongado. El monitoreo del ritmo cardiaco con anticoagulación si se detecta fibrilación, no previno ictus en pacientes en riesgo.

REFERENCIA
  • Hastrup Svendsen J. LOOP Study: screening for AF with an implantable loop recorder to prevent stroke. ESC Congress 2021 The Digital Experience. Presentado el 29 de agosto de 2021. Fuente

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