REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Los resultados clave de los principales estudios presentados en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2021

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

30 de agosto de 2021

En este contenido

ACST-2: comparación aleatorizada de stent carotídeo frente a endarterctomía carotídea

En pacientes asintomáticos con estenosis carotídea severa pero sin ictuos o ataque isquémico transitorio reciente, tanto el stent carotídeo o la endarterctomía carotídea pueden restaurar la permeabilidad y reducir el riesgo de ictus a largo plazo. Sin embargo, según datos del registro nacional alemán, cada opción causa aproximadamente 1% de riesgo de ictus incapacitante o muerte. Sin embargo, es necesario evaluar los efectos protectores a largo plazo en gran escala en un estudio aleatorizado.

ACST-2 fue diseñado a manera de un estudio internacional, multicéntrico, aleatorizado, de stent carotídeo frente a endarterectomía carotídea en pacientes asintomáticos con estenosis severa que requería intervención. Los pacientes eran elegibles si tenían estenosis carotídea unilateral o bilateral y tanto médico como paciente acordaran que era necesaria la realización de un procedimiento carotídeo, pero existía incertidumbre acerca de cuál. Los pacientes se aleatorizaron a stent carotídeo o endarterctomía carotídea, seguidos al mes y luego anualmente por 5 años.

Se incluyó a 3.625 pacientes, 1.811 en el grupo de stent carotídeo y 1.814 en el grupo de endarterectomía carotídea. Globalmente se observó: 1% de ictus incapacitante o muerte periprocedimiento y 2% de ictus no incapacitante relacionado al procedimiento.

Los estimados según Kaplan-Meyer a 5 años de ictus periprocedimiento fueron de 2,5% en cada grupo para ictus fatal o incapacitante y de 5,3% en el grupo de stent carotídeo frente a 4,5% con endarterctomía carotídea para cualquier ictus (RR: 1,16; IC de 95%: 0,86 a 1,57; p = 0,33).

Lo más importante

Las complicaciones graves son poco comunes y ocurren en similar frecuencia luego de stent carotídeo y endarterectomía carotídea en pacientes asintomáticos. Los efectos a largo plazo de estos dos tipos de procedimientos carotídeos sobre ictus fatal o incapacitante son comparables.

REFERENCIA
  • Halliday A, Bulbulia R, Bonati LH, Chester J, y cols.; ACST-2 Collaborative Group. Second asymptomatic carotid surgery trial (ACST-2): a randomised comparison of carotid artery stenting versus carotid endarterectomy. Lancet. Ago 2021. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01910-3. Fuente

Comentario

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