ACST-2: comparación aleatorizada de stent carotídeo frente a endarterctomía carotídea
En pacientes asintomáticos con estenosis carotídea severa pero sin ictuos o ataque isquémico transitorio reciente, tanto el stent carotídeo o la endarterctomía carotídea pueden restaurar la permeabilidad y reducir el riesgo de ictus a largo plazo. Sin embargo, según datos del registro nacional alemán, cada opción causa aproximadamente 1% de riesgo de ictus incapacitante o muerte. Sin embargo, es necesario evaluar los efectos protectores a largo plazo en gran escala en un estudio aleatorizado.
ACST-2 fue diseñado a manera de un estudio internacional, multicéntrico, aleatorizado, de stent carotídeo frente a endarterectomía carotídea en pacientes asintomáticos con estenosis severa que requería intervención. Los pacientes eran elegibles si tenían estenosis carotídea unilateral o bilateral y tanto médico como paciente acordaran que era necesaria la realización de un procedimiento carotídeo, pero existía incertidumbre acerca de cuál. Los pacientes se aleatorizaron a stent carotídeo o endarterctomía carotídea, seguidos al mes y luego anualmente por 5 años.
Se incluyó a 3.625 pacientes, 1.811 en el grupo de stent carotídeo y 1.814 en el grupo de endarterectomía carotídea. Globalmente se observó: 1% de ictus incapacitante o muerte periprocedimiento y 2% de ictus no incapacitante relacionado al procedimiento.
Los estimados según Kaplan-Meyer a 5 años de ictus periprocedimiento fueron de 2,5% en cada grupo para ictus fatal o incapacitante y de 5,3% en el grupo de stent carotídeo frente a 4,5% con endarterctomía carotídea para cualquier ictus (RR: 1,16; IC de 95%: 0,86 a 1,57; p = 0,33).
| Lo más importante Las complicaciones graves son poco comunes y ocurren en similar frecuencia luego de stent carotídeo y endarterectomía carotídea en pacientes asintomáticos. Los efectos a largo plazo de estos dos tipos de procedimientos carotídeos sobre ictus fatal o incapacitante son comparables. |
Halliday A, Bulbulia R, Bonati LH, Chester J, y cols.; ACST-2 Collaborative Group. Second asymptomatic carotid surgery trial (ACST-2): a randomised comparison of carotid artery stenting versus carotid endarterectomy. Lancet. Ago 2021. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01910-3. Fuente
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Citar este artículo: Los resultados clave de los principales estudios presentados en el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2021 - Medscape - 30 de agosto de 2021.
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