TENDENCIA CLÍNICA

Enfermedad intestinal inflamatoria

Ryan Syrek

Conflictos de interés

20 de agosto de 2021

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Un análisis a gran escala que confirmó un factor de riesgo de enfermedad intestinal inflamatoria por mucho tiempo sospechado, así como noticias sobre las primeras guías mexicanas de endoscopia, vacunación contra COVID-19 y hallazgos sobre el tratamiento, dieron lugar a la Tendencia clínica de esta semana.

Nueva investigación demostró una asociación entre el consumo de alimentos ultraprocesados y un aumento del riesgo de enfermedad intestinal inflamatoria (ver infografía). Se definió como ultraprocesado a todo alimento y bebida envasados y formulados que contenían aditivos alimentarios, saborizantes o colorantes artificiales u otros ingredientes químicos. Las categorías incluyeron carne procesada, cereales fríos para el desayuno, diversas salsas, refrescos y bebidas de frutas, al igual que alimentos azucarados refinados, tales como caramelos, chocolate, mermelada, gelatina y brownies. El estudio incluyó datos obtenidos entre 2003 y 2016 de más de 100.000 pacientes. En general, 467 participantes desarrollaron enfermedad intestinal inflamatoria: 90, enfermedad de Crohn y 377, colitis ulcerosa. Estos hallazgos son de particular interés, dado que un nuevo estudio demostró que los alimentos ultraprocesados contribuyen principalmente a las calorías que consumen estadounidenses de corta edad.

Estos resultados concuerdan con los resultados de la Investigación Prospectiva Europea sobre Cáncer y Nutrición (EPIC) que sugieren la asociación entre una dieta proinflamatoria y el riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn, publicada en Nutrients. En este estudio, investigadores españoles calcularon la capacidad inflamatoria de los alimentos mediante la Puntuación inflamatoria de la dieta (ISD), índice que permite clasificar la dieta individual en una escala de lo antiinflamatorio hasta lo proinflamatorio. Los patrones de alimentación y su efecto en biomarcadores inflamatorios han sido objeto de diversos estudios, mostrando tendencia de asociación positiva entre patrones de alimentación occidentales: ricos en azúcares, grasas, productos de origen animal procesados y bajo consumo de vegetales y frutas, con biomarcadores inflamatorios.

Por otra parte, en lo que resulta un hito en Latinoamérica, la Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal (AMEG) publicó las primeras guías mexicanas de endoscopia en enfermedad intestinal inflamatoria enfocada en cuatro temas específicos: 1) definiciones, 2) papel de la endoscopia en la enfermedad intestinal inflamatoria, 3) seguimiento endoscópico y 4) manejo endoscópico de las complicaciones. Como resultado las guías incluyen datos regionales, actualización de nomenclaturas y metas de tratamiento actuales basadas en criterios endoscópicos. La Dra. Ylse Gutiérrez Grobe, gastroenteróloga especialista en enfermedad inflamatoria intestinal y miembro del comité editorial de Medscape en español destacó "que son de las pocas en el mundo exclusivas del uso de la endoscopia en enfermedad intestinal inflamatoria, además de ser las más recientes y que ya toman en cuenta las nuevas metas de tratamiento". La iniciativa consiste en actualizar las guías con cierta regularidad, a fin de que sirvan de referencia en los países de habla hispana para la mejor atención de los pacientes.

Asimismo, en noticias alentadoras, se observó que la vacunación completa tenía una eficacia de más de 80% para reducir la infección por el SARS-CoV-2 en personas con enfermedad intestinal inflamatoria que tomaban medicamentos inmunosupresores. En el estudio se analizaron las tasas de infección subsiguientes a la vacuna en una cohorte de Veterans Affairs y se validó la eficacia de la vacunación. De los casi 15.000 pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria que se incluyeron, 3.561 habían recibido las dos dosis de la vacuna de Moderna y 3.017 habían recibido las dos dosis de la vacuna de Pfizer/BioNTech. En comparación con pacientes no vacunados, la vacunación completa se asoció con una reducción de 69% en el hazard ratio de infecciones (0,31). Las tasas correspondientes de eficacia de la vacuna fueron 25,1% para la vacunación parcial y 80,4% para la vacunación completa. Una limitación importante de este estudio fue la inclusión de hombres principalmente mayores, sobre todo blancos (80,4%). Este factor puede limitar la posibilidad de generalizar los hallazgos a mujeres y pacientes de otras razas u origen étnico.

En cuanto al tratamiento de la enfermedad intestinal inflamatoria en sí, los medicamentos podrán ser más dirigidos en un futuro. Investigadores están desarrollando una forma de administrar directamente los fármacos en la mucosa colónica, lo que podría aumentar la precisión de la administración del fármaco en una zona afectada y a la vez reducir la exposición sistémica a los fármacos. Aunque los sistemas existentes de administración dirigidos al colon son mejores que la administración no específica de fármacos, suelen verse limitados porque dependen de la fisiología del paciente, que varía y puede dar lugar a inconsistencias. En el sistema de administración de fármacos que está desarrollando Progenity, conocido ahora como DDS2, se utiliza la anatomía más que la fisiología para la administración dirigida de fármacos.

Desde los factores de riesgo y el seguimiento endoscópico, hasta las nuevas opciones de tratamiento, una amplia gama de noticias sobre enfermedad intestinal inflamatoria convirtieron esta afección en la Tendencia clínica de esta semana.

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