COMENTARIO

¿Qué esperar del Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) de 2021?

Dra. Cecilia Bahit  

Conflictos de interés

20 de agosto de 2021

El Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) 2021 se realizará del 27 al 30 de agosto, nuevamente en formato virtual. Como siempre, se anticipan cuatro días de una experiencia interactiva de aprendizaje en cardiología con muchas novedades.

Lo más esperado de este congreso, como Hot Lines, son los resultados del estudio EMPEROR-Preserved, del que sabemos que alcanzó el criterio de valoración principal y demostró una reducción significativa del riesgo con empagliflozina para el compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardiaca en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.

Asimismo, se presentarán los datos de EMPEROR-Pooled sobre los efectos de empagliflozina en eventos adversos graves renales en insuficiencia cardiaca crónica, un análisis a nivel de pacientes agrupados. También se presentan los resultados del estudio GUIDE-HF IDE, que evaluó la efectividad del sistema CardioMEMS en una población expandida de pacientes, incluyendo aquellos con insuficiencia cardiaca fuera de la indicación actual, pero con riesgo de eventos de insuficiencia cardiaca futuros o mortalidad.

En la misma sesión se encuentra el estudio SMART-MI-ICMs, que testea la hipótesis de que el uso de monitores cardiacos implantables podría ser efectivo en la detección temprana de arritmias serias en pacientes de alto riesgo posinfarto, con disfunción autonómica y fracción de eyección moderadamente reducida (entre 36% y 50%).

Estudios en fibrilación auricular

ENVISAGE TAVI AF compara edoxabán con antagonistas de vitamina K en pacientes con fibrilación auricular con indicación de anticoagulación oral luego de implante valvular aórtico transcatéter en eventos clínicos netos. Los resultados de un análisis de APAF-CRT en pacientes con fibrilación auricular y complejo QRS angosto tratados con ablación y terapia de resincronización, comparado con tratamiento de control de frecuencia.

DECAAF II en pacientes con fibrilación auricular persistente sometidos a ablación por primera vez y luego aleatorizados a ablación convencional de aislamiento de venas pulmonares o ablación convencional de aislamiento de venas pulmonares más ablación guiada por fibrosis.

LOOP, realizado para determinar si el cribado de fibrilación auricular con un loop recorder implantable y la iniciación de anticoagulación si la fibrilación auricular es detectada reducirá el riesgo de ictus y embolia sistémica en pacientes con factores de riesgo para ictus.

AMULET IDE, diseñado para evaluar la seguridad y efectividad del oclusor de la orejuela de la aurícula izquierda con AAmplatzer Amulet en pacientes con fibrilación auricular.

En enfermedad coronaria se presentará en estudio MASTER DAPT, que en una población de alto riesgo de sangrado sometida a angioplastia coronaria comparó si un esquema abreviado de terapia antiplaquetaria dual es no inferior al tratamiento prolongado a 12 meses en beneficio clínico neto. STOPDAPT-2 ACS analizó la seguridad de reducir la terapia antiplaquetaria dual a 1 mes luego del implante de un stent liberador de everolimus de cobalto y cromo (CoCr-EES) en el escenario de un síndrome coronario agudo.

IAMI intentó responder si la vacunación contra la influenza protege contra eventos cardiovasculares y deceso en pacientes con infarto agudo de miocardio o pacientes con enfermedad coronaria estable de muy alto riesgo.

También se contará con dos análisis de estudios con finerenona ya presentados: FIDELIO-DKD y FIDELITY, cuyo objetivo fue evaluar si finerenona más terapia estándar es efectiva y segura para tratar pacientes con diabetes de tipo 2 y enfermedad renal por diabetes, en comparación con placebo.

Otros estudios relevantes que se presentarán son TOMAHAWK, que comparó la angiografía inmediata en pacientes sobrevivientes de paro cardiaco extrahospitalario sin supradesnivel del segmento ST comparado con cateterismo selectivo y tardío en relación a mortalidad a 30 días y ACST-2, que aleatorizó pacientes con estenosis carotídea asintomática en quienes se consideró necesaria la intervención, pero existe incertidumbre compartida por médico y pacientes acerca de la estrategia más apropiada (cirugía o stent).

En el área de COVID-19 hay una extensa cantidad de sesiones con las novedades en presentaciones, complicaciones y tratamiento y se contará con los resultados de tres estudios de intervención: dos estudios diseñados y realizados en Argentina: COLCOVID, que evaluó los efectos de colchicina en pacientes hospitalizados de riesgo moderado o grave, con el objetivo de reducir la mortalidad o requerimiento de ventilación mecánica, y PREPARE-IT, que es un estudio simple, pragmático, que evalúa si el éster etílico del ácido eicosapentaenoico reduce la tasa de infección y subsecuente morbimortalidad en individuos con alto riesgo de infección por COVID-19 (grupo de prevención) y si reduce la hospitalización y complicaciones en pacientes con diagnóstico positivo de COVID-19 (grupo de tratamiento).

El estudio MICHELLE intentó mostrar evidencia de alta calidad sobre el papel de profilaxis extendida para prevenir trombosis con terapia con rivaroxabán en pacientes hospitalizados con COVID-19. Por otro lado, se presentan las perspectivas sobre los efectos de la pandemia de COVID-19 en el estudio aleatorizado GUIDE-IT.

El estudio SSaSS aleatorizado por clústers en China evaluó los efectos de la reducción de sodio, basado en el uso de sustitutos de sal en el riesgo de ictus definido como la ocurrencia de ictus fatal y no fatal.

El estudio STEP tuvo como objetivo examinar si un tratamiento intensivo (110 ≤ PAS < 130 mm Hg) proveerá más beneficios en reducir eventos cardiovasculares comparado con tratamiento leve (130 ≤ PAS< 150 mm Hg) en individuos de 60 a 80 años.

Finalmente se analizará el estudio PRONOUNCE, cuyo propósito fue testear si un fármaco aprobado para cáncer de próstata avanzado (degarelix) reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares comparado con otro fármaco aprobado para cáncer de próstata avanzado (leuprolida) en pacientes con cáncer de próstata avanzado y enfermedad cardiovascular.

Asimismo, se presentarán cuatro guías prácticas, la tan esperada guía de manejo de insuficiencia cardiaca aguda y crónica, las guías de manejo de valvulopatías, las guías de prevención cardiovascular y las guías de uso de marcapasos y terapia de resincronización.

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