COMENTARIO

Infertilidad, anticonceptivos y reemplazo hormonal en enfermedades autoinmunes

Dr. F. Javier Merayo Chalico

Conflictos de interés

18 de agosto de 2021

Durante el 23.o Congreso de la Liga Panamericana de Asociaciones de Reumatología (PANLAR 2021), especialistas como la Dra. Viviana Maluje Badiola, de Chile, la Dra. Rosa Serrano Morales, de Argentina, y el Dr. José Luis Neyro, de España, presentaron información relevante sobre salud reproductiva/sexual, que recientemente ha ganado presencia en los congresos internacionales de reumatología.

Se conoce que en las enfermedades autoinmunes no solamente la propia enfermedad genera disfunción a este respecto, sino que también se encuentra en estrecha relación con el tipo de tratamiento, otras comorbilidades, fatiga y discapacidad física. Principalmente se aconseja dar espacio en una consulta de reumatología para hablar sobre salud reproductiva/sexual (de preferencia en la primera consulta).

Asimismo, las decisiones de anticoncepción deberán hacerse en conjunto con ginecólogos expertos en el tema. Con respecto a la infertilidad, es importante mencionar que en los últimos años se han descrito diversos mecanismos: autoanticuerpos, falla ovárica prematura o falla en la implantación embriónica. A lo anterior se tienen que sumar los fármacos que se conocen actualmente y que generan directamente daño gonadal (ciclofosfamida, entre otros).

Es importante mencionar que en las últimas guías sobre reproducción en pacientes con enfermedades autoinmunes existen recomendaciones muy específicas sobre métodos de reproducción asistida, que se deberán consultar cuando sea el caso.

Con respecto al reemplazo hormonal en enfermedades autoinmunes, la indicación sería la misma que en población general: síntomas que afecten la calidad de vida. Posteriormente tendremos que individualizar en pacientes según cada patología, en este caso, del sistema inmune; por ejemplo, historia de enfermedad tromboembólica (contraindicación absoluta) y el resto de las enfermedades autoinmunes deberá ser individualizado para cada caso. Asimismo, es de vital importancia que estas terapias de reemplazo se tomen en conjunto entre reumatólogo y ginecólogo expertos en este tema.

Es destacable la organización del congreso de este año, al haber incorporado una sesión con estos temas que son vitales para los médicos reumatólogos. Sin embargo, es importante mencionar la escasa difusión de información con relación a salud sexual en población masculina con enfermedades del tejido conectivo, esperando que en los próximos años tengamos más información a este respecto.

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