Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México (2021)

Consenso interinstitucional

Este es un resumen rápido de la guía sin análisis o comentario. Para más información, consulte directamente la guía pulsando el enlace en la referencia.

9 de agosto de 2021

Encuentre las últimas noticias y orientación acerca de la COVID-19 en el Centro de información sobre el coronavirus (SARS-CoV-2).

El 2 de agosto de 2021 se dio a conocer la Guía clínica para el tratamiento de la COVID-19 en México que incluye las recomendaciones categorizadas y la evidencia científica que hasta el momento existe sobre los fármacos recomendados, contraindicados y de uso en el contexto de la investigación, y la eficacia de los tratamientos antiinflamatorios, antivirales y de soporte contra la COVID-19.[1]

Clasificación de la COVID-19 según la gravedad:

Leve Moderada Grave

Sin evidencia de neumonía o hipoxia, saturación de oxígeno ≥ 94% al aire ambiente.
La mayoría de las personas presentan fiebre (8% a 99%), tos (59% a 82%), fatiga (44% a 70%), anorexia (40% a 84%), dificultad para respirar (31% a 40%), mialgias (11% a 35%). Otros síntomas inespecíficos: dolor de garganta, congestión nasal, dolor de cabeza, diarrea, náusea y vómitos.
Las personas mayores y las personas inmunodeprimidas, en particular, pueden presentar síntomas atípicos como disminución del estado de alerta, reducción de la movilidad, diarrea, pérdida de apetito, confusión y ausencia de fiebre.

Signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida) sin signos de neumonía grave, incluida una saturación de oxígeno ≥ 90% al aire ambiente.

Signos clínicos de neumonía (fiebre, tos, disnea, respiración rápida) más 1 de los siguientes:
- Frecuencia respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto.
- Dificultad respiratoria grave.
- Saturación de oxígeno < 90% al aire ambiente.

La forma grave se subdivide en:

  • Neumonía grave: Aunque el diagnóstico puede ser clínico, las imágenes de tórax (radiografía, tomografía computarizada o ecografía) pueden ayudar al diagnóstico e identificar o excluir complicaciones pulmonares.

  • Crítica:

1. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): a 1 semana del inicio de la neumonía síntomas respiratorios nuevos o que empeoran. Imágenes torácicas (radiografía, tomografía o ecografía): opacidades bilaterales, no explicadas totalmente por sobrecarga de volumen, colapso lobar o pulmonar, o nódulos. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) leve: 200(a) a 300 mm Hg de PaO2/FiO2 (con presión positiva al final de la expiración (PEEP) o presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) de 5 cm H2O o más).(b)

a: Si la altitud es superior a 1.000 m, el factor de corrección debe calcularse como sigue PaO2/FiO2 x presión barométrica/760.

b: Cuando no se dispone de PaO2, una SpO2/FiO2 de 315 o menos sugiere síndrome de dificultad respiratoria aguda (incluso en pacientes no ventilados).

2. Sepsis: Disfunción orgánica aguda potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección presunta o probada. Los signos de disfunción orgánica son: alteración del estado mental, respiración difícil o rápida, baja saturación de oxígeno, reducción de la diuresis, frecuencia cardíaca rápida, pulso débil, extremidades frías o presión arterial baja, moteado de la piel, pruebas de laboratorio de coagulopatía, trombocitopenia, acidosis, lactato elevado e hiperbilirrubinemia.

3. Choque séptico: Hipotensión persistente a pesar de la reanimación con volumen, que requieren vasopresores para mantener la presión arterial media (PAM) de 65 mm Hg o más y un nivel de lactato sérico de más de 2 mmol/litro.

Tratamiento recomendado en el manejo de la COVID-19 según su gravedad y nivel de evidencia:

Leve Moderada Grave
Sintomático. - Heparina no fraccionada/enoxaparina (AIII) (Evaluar riesgo de trombosis para indicar el medicamento como tromboprofilaxis). 
- Dexametasona u otros corticosteroides con dosis equivalentes (Exclusivamente en pacientes con requerimiento de oxígeno suplementario para mantener saturación de oxígeno ≥ 94%. Aumento de 19% en la mortalidad de las personas que no requieren oxígeno inicialmente).
- Remdesivir (BIIa) (Mayores de 12 años y peso mayor a 40 kg, con requerimiento menor a 15 litros por minuto de oxígeno. No en ventilación mecánica. Menos de 8 días desde el inicio de síntomas).
- Tocilizumab (BIIa) (Pacientes con uso actual o previo de esteroide, sin antecedente de uso de otro inhibidor de IL-6 durante el internamiento actual, y sin evidencia de otra infección bacteriana o viral, con necesidad de oxígeno suplementario y nivel de proteína C reactiva mayor a 75 mg/l; o con que empezaron hace menos de 48 horas con oxígeno nasal de alto flujo, presión continua positiva en la vía aérea, ventilación no invasiva, o ventilación mecánica invasiva).

 

- Heparina no fraccionada/enoxaparina (AIII) (Evaluar riesgo de trombosis para indicar el medicamento como tromboprofilaxis). 
- Dexametasona u otros corticosteroides con dosis equivalentes (Exclusivamente en pacientes con requerimiento de oxígeno suplementario para mantener saturación de oxígeno ≥ 94%. Aumento de 19% en la mortalidad de las personas que no requieren oxígeno inicialmente).
- Remdesivir (BIIa) (Mayores de 12 años y peso mayor a 40 kg, con requerimiento menor a 15 l/min de oxígeno. No en ventilación mecánica. Menos de 8 días desde el inicio de síntomas).

Clasificación de las recomendaciones: A= Fuerte; B= Moderada; C=Opcional Nivel de certeza de la evidencia: I = uno o más estudios aleatorizados sin limitaciones importantes; IIa =otros estudios aleatorizados o análisis de subgrupo de estudios aleatorizados; IIb = estudios no aleatorizados o estudios observacionales de cohorte; III: opinión de expertos.

Medicamentos contraindicados en el manejo de la COVID-19:

  • Azitromicina (AI).

  • Dióxido de cloro (AIII).

  • Ciclosporina (AI).

  • Factor de transferencia (AIII).

  • Hidroxicloroquina (AI).

  • Lopinavir/ritonavir (AI).

  • Oseltamivir (AIII).

Medicamentos de uso solo en el contexto de estudios de investigación para el manejo de la COVID-19:

  • Colchicina (CIIa).

  • Ácido acetilsalicílico (BIIa).

  • Baricitinib (BIIa).

  • Bamlanivimab/etesevimab (AIIa).

  • Casirivimab/imdevimab (AIIa).

  • Células madre mesenquimáticas (AIIb).

  • Ivermectina (CIII).

  • Plasma de personas convalecientes (CIII).

  • Sotrovimab (AIIa).

  • Vitamina D (BIIa).

Factores de riesgo para COVID-19 grave:

  • Comorbilidades asociadas significativamente: enfermedad cerebrovascular; enfermedad renal crónica; enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC); diabetes de tipo 1 y diabetes de 2; trastornos cardiacos (insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial coronaria o cardiomiopatías); obesidad (IMC ≥30 kg/m2); embarazo y embarazo reciente; tabaquismo (actual o previo).

Para más contenido siga a Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....