La caracterización de un incidentaloma adrenal se hace desde el contexto bioquímico e imagenológico. El objetivo primario del abordaje de un incidentaloma adrenal es responder dos preguntas fundamentales: 1) ¿la lesión es maligna? y 2) ¿la lesión hiperproduce hormonas?
Para contestar a la primera interrogante es necesario hacer un estudio de tomografía computarizada. Si en la tomografía inicial (que puede ser simple) se observa densidad Hounsfield (UH) menor a 10 (por el alto contenido de lípidos), es muy probable que se trate de un adenoma suprarrenal, que es una lesión benigna.
Figura 1. Tomografía con protocolo para suprarrenales
Sin embargo, se estima que casi 30% de los adenomas posee mayor contenido lipídico, por lo que pueden generar valores superiores a 10 UH. Por este motivo se sugiere realizar un estudio contrastado con protocolo de suprarrenales para establecer el lavado del medio de contraste como otro parámetro a estudiar. En el estudio tomográfico contrastado, además de la evaluación de la densidad, se calcula el lavado del material de contraste que sucede en tiempos específicos: 1 minuto, 10 o 15 minutos después de su aplicación. Los adenomas captan rápidamente el medio de contraste y lo eliminan (lo lavan) de forma rápida.
Se ha establecido que si el lavado es superior a 60%, esto es compatible con adenoma suprarrenal. Otras lesiones, como algunas neoplasias, muestran un lavado menor al comentado, situación que debe ser evaluada con meticulosidad.
En el caso clínico a la paciente se le encontró densidad menor a 10 UH y con un lavado de 72%. Ambas características imagenológicas de un adenoma adrenal. Asimismo, no se documentó hipersecreción hormonal, como se puede observar en los exámenes de laboratorio. Por este motivo se estableció el diagnóstico de adenoma suprarrenal derecho no productor y se le dejó solo en vigilancia.
Siga al Dr. José Gotés de Medscape en español en Twitter @GotesJose.
Para más contenido siga a Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.
| Contenido relacionado |
Medscape © 2021 WebMD, LLC
Cualesquiera puntos de vista expresados antes son del propio autor y no necesariamente reflejan los puntos de vista de WebMd o Medscape.
Citar este artículo: 5 minutos de endocrinología: Paciente femenino con incidentaloma adrenal - Medscape - 29 de jul de 2021.
Comentario