REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico asociado al SARS-CoV-2, patógenos más comunes de diarrea aguda, y TDAH y traumatismo craneoencefálico 

Dr. Jesús Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

19 de julio de 2021

En este contenido

Asociación del diagnóstico de trastorno por déficit de atención/hiperactividad con traumatismo craneoencefálico pediátrico

El traumatismo craneoencefálico es la causa más común de muerte y discapacidad neurológica adquirida en niños y jóvenes en el mundo industrializado. Los sobrevivientes de traumatismo craneoencefálico a menudo desarrollan un funcionamiento cognitivo, académico y conductual deficiente. Muchos médicos creen y algunos estudios informan que el trastorno por déficit de atención/hiperactividad ocurre con frecuencia después de un traumatismo craneoencefálico pediátrico. 

Sin embargo, otros estudios no informaron aumento de las tasas de trastorno por déficit de atención/hiperactividad después d traumatismo craneoencefálico. Los resultados contradictorios pueden deberse a variaciones entre los estudios en 2 variables moderadoras clave: la gravedad de la lesión del traumatismo craneoencefálico y el momento de la evaluación en relación con la lesión. En este estudio Asarnow y sus colaboradores evalúan la asociación de la gravedad y el momento de la evaluación con los diagnósticos de trastorno por déficit de atención/hiperactividad después de traumatismo craneoencefálico.

Se realizó un metanálisis de estudios que evaluó los diagnósticos de trastorno por déficit de atención/hiperactividad en niños con edades entre 4 y 18 años después de una conmoción cerebral y traumatismo craneoencefálico leve, moderado o grave. Se efectuaron búsquedas en PubMed, PsycInfo y el Registro de Cochrane de Ensayos Controlados desde 1981 al 19 de diciembre de 2020. La búsqueda se limitó a publicaciones en inglés en revistas revisadas por pares y la edad del paciente osciló entre 4 y 18 años. 

Los grupos al inicio del estudio eran controles no lesionados, otros controles lesionados, grupos de traumatismo craneoencefálico de cualquier gravedad y conmoción cerebral. Se incluyeron 24 estudios en esta revisión de los 378 estudios seleccionados con 12.374 pacientes únicos con traumatismo craneoencefálico de todos los niveles de gravedad y 43.491 controles únicos (controles no lesionados: 43.192; otros controles lesionados: 299). Los hombres fueron la cohorte de sexo más numerosa (traumatismo craneoencefálico: 61,8%; controles no lesionados: 60,9%; otros controles lesionados:66,1%).

La tasa de diagnósticos de trastorno por déficit de atención/hiperactividad pre-traumatismo craneoencefálico fue de 16,0% (intervalo de credibilidad de 95%: 11,3% a 21,7%), que fue significativamente mayor que10,8% (intervalo de credibilidad de 95%: 10,2% a 11,4%) de incidencia de trastorno por déficit de atención/hiperactividad en la población pediátrica general.

Este resultado subraya la importancia de controlar el trastorno por déficit de atención/hiperactividad previo a la lesión en estudios que intentan determinar la asociación entre lesión cerebral traumática y trastorno por déficit de atención/hiperactividad. En comparación con los niños sin lesiones, las probabilidades de trastorno por déficit de atención/hiperactividad no aumentaron significativamente después de una conmoción cerebral (≤ 1 año: OR: 0,32; intervalo de credibilidad de 95%: 0,05 a 1,13), traumatismo craneoencefálico leve (≤ 1 año: OR: 0,56; 0,16 a 1,43; > 1 año: OR: 1,07; intervalo de credibilidad de 95%: 0,35 a 2,48) y traumatismo craneoencefálico moderado (≤ 1 año: OR: 1,28; intervalo de credibilidad de 95%: 0,35 a 3,34; > 1 año: OR: 3,67; intervalo de credibilidad de 95%: 0,83 a 10,56). 

Las probabilidades de trastorno por déficit de atención/hiperactividad tampoco aumentaron significativamente, en comparación con los niños con otras lesiones después de un traumatismo craneoencefálico leve (≤ 1 año: OR: 1,07; intervalo de credibilidad de 95%: 0,33 a 2,47; > 1 año: OR:1,18; intervalo de credibilidad de 95%: 0,32 a 3,12 ) y traumatismo craneoencefálico moderado (≤ 1 año: OR: 2,34; intervalo de credibilidad de 95%: 0,78 a 5,47; > 1 año: OR: 3,78; intervalo de credibilidad de 95%: 0,93 a 10,33).

Por el contrario, las probabilidades de trastorno por déficit de atención/hiperactividad después de un traumatismo craneoencefálico grave aumentaron en ambos puntos de tiempo después de un traumatismo craneoencefálico, en comparación con los niños con otras lesiones (≤ 1 año: OR: 4,81; intervalo de credibilidad de 95%: 1,66 a 11,03; > 1 año: OR: 6,70; intervalo de credibilidad de 95%: 2,02 a 16,82) y controles no lesionados (≤ 1 año: OR: 2,62; intervalo de credibilidad de 95%: 0,76 a 6,64; > 1 año: OR: 6,25; intervalo de credibilidad de 95%: 2,06 a 06), así como aquellos con traumatismo craneoencefálico (≤ 1 año OR: 5,69; 1,46 a 15,67: > 1 año OR: 6,65; 214 a 16,44). De 5.920 niños con traumatismo craneoencefálico grave, 35,5% (intervalo de credibilidad de 95%: 20,6% a 53,2%) tenían trastorno por déficit de atención/hiperactividad 1 año después de la lesión.

Lo más importante
Este estudio es la primera revisión metanalítica para examinar la asociación de la gravedad de la lesión y el tiempo transcurrido desde la lesión con el desarrollo de diagnósticos de trastorno por déficit de atención/hiperactividad después de un traumatismo craneoencefálico pediátrico; mostró asociación significativa entre la gravedad de la traumatismo craneoencefálico y el diagnóstico de trastorno por déficit de atención/hiperactividad, principalmente en los niños con traumatismo craneoencefálico grave, pero no en traumatismo craneoencefálico leve o moderado. La alta tasa de trastorno por déficit de atención/hiperactividad antes de la lesión en niños con traumatismo craneoencefálico sugiere que los médicos deben revisar cuidadosamente cómo estaba funcionando el niño antes del traumatismo craneoencefálico antes de concluir que el niño desarrolló trastorno por déficit de atención/hiperactividad como resultado de un traumatismo craneoencefálico.
REFERENCIA
  • Asarnow RF, Newman N, Weiss RE, Su E. Association of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Diagnoses With Pediatric Traumatic Brain Injury: A Meta-analysisJAMA Pediatr. 12 Jul 2021. doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.2033. PMID: 34251435. Fuente

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