REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico asociado al SARS-CoV-2, patógenos más comunes de diarrea aguda, y TDAH y traumatismo craneoencefálico 

Dr. Jesús Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

19 de julio de 2021

En este contenido

Microbiota intestinal en niños mexicanos con diarrea aguda

La diarrea aguda es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años y la principal causa de desnutrición. En México el Sistema de Vigilancia Epidemiológica registró 4 a 6 millones de los casos de diarrea aguda por año entre 2008 y 2017. Un estudio publicado en 2016 mostró que todavía había 4.8 millones de casos de diarrea aguda en México; el estudio mostró que el agente etiológico era desconocido en 79,2% de los casos, por lo que el objetivo de este estudio fue describir los principales patógenos asociados con la diarrea aguda en niños menores de 5 años en la Ciudad de México, así como examinar las modificaciones en su microbiota gastrointestinal.

Se realizó un estudio observacional unicéntrico en la Ciudad de México que incluyó niños de 6 meses a 5 años con diarrea aguda que no habían recibido ningún tratamiento, estaban sanos antes de desarrollar diarrea y fueron remitidos como pacientes ambulatorios al Instituto Nacional de Pediatría entre enero y noviembre de 2019. Se utilizó la definición de diarrea proporcionada por la Organización Mundial de la Salud (3 o más deposiciones blandas o líquidas por día o evacuaciones más frecuentes de lo normal para el individuo, en 24 horas y con duración ≤ 14 días).

Todos los pacientes con diarrea aguda proporcionaron 2 muestras fecales el día 0 (D0) cuando se estableció el diagnóstico: 1 para el análisis del panel de patógenos y 1 para el análisis del microbiota. Treinta niños con diarrea aguda (20 hombres y 10 mujeres) y 15 controles sanos (8 hombres y 7 mujeres) se inscribieron en este estudio. La mediana de edad de los pacientes fue de 16 meses (rango de 8 a 68 meses) y la mediana de edad del grupo control fue de 24 meses (rango de 6 a 64 meses).

Los signos y síntomas notificados incluyeron fiebre en 20 pacientes (66,7%), dolor abdominal en 27 pacientes (90,0%) y vómito en 19 (63,3%). La mediana de duración de la diarrea fue de 4 días (rango de 1 a 10 días). Ninguno de los niños con diarrea requirió ingreso hospitalario. Los patógenos identificados con mayor frecuencia fueron norovirus y  Campylobacter jejuni (20% cada uno), seguidos de  Clostridioides difficile (17%) y rotavirus (13%); el agente patógeno no se identificó en 23% de las muestras.

En referencia al tratamiento, 24 pacientes recibieron  Saccharomycesboulardii CNCM I-745 (400 mg durante 6 días) y 6 recibieron zinc (20 mg durante 10 días), diosmectita (9 g durante 3 días) o tanato de gelatina (750 mg durante 3 días). 

El episodio diarreico se resolvió en 1 semana en todos los pacientes tratados. Un total de 75 muestras fecales de 30 pacientes con diarrea y 15 del grupo control (1 por niño) fueron sometidas a secuenciación de ADN recombinante. Los filos predominantes fueron Firmicutes (55%), actinobacteria (16%), bacteroidetes (13%) y proteobacteria (12%), verrucomicrobia, fusobacteria, Epsilonbacteraeota, Cyanobacteria, Tenericutes, y otras representaron 4%. El género más abundante fue Bifidobacterium (16%), seguido de Faecalibacterium(14%), Bacteroides(10%) y Blautia(9%). En cuanto a los géneros relevantes, había abundancia significativamente menor de Roseburia y Faecalibacterium en D0 frente a D15 (p = 0,0014 y p = 0,0028, respectivamente) y entre las muestras de D0 y CG (Roseburia: p = 0,014; Faecalibacterium: p = 0,0018) y de Blautia en D0 frente a muestras grupo control (p = 0,0032), mientras que la abundancia de Streptococcus, Escherichia y Bacteroides fueron significativamente mayores en D0 frente a muestras de D15 (p = 0,03, p = 0,039 y p = 0,014, respectivamente) y entre las muestras D0 y grupo control (p = 0,0043; p = 0,028 y p = 0,046, respectivamente). 

No hubo diferencias significativas en la abundancia de ninguno de estos géneros entre las muestras de pacientes D15 y las muestras de grupo control (rango de valores de p: 0,073 a 0,91). Se detectó diversidad similar en muestras de pacientes tratados con S. boulardii en D15 y grupo control, mientras que se observaron diferencias significativas en diversidad entre las muestras D15 de pacientes tratados con S. boulardii y no tratados con S. boulardii (p = 0,021).

Lo más importante
Este estudio es el primero en analizar la microbiota intestinal en niños mexicanos, además reporta que los patógenos más comunes de diarrea aguda son el norovirus y C. jejuni y que los episodios diarreicos se asociaron con cambios significativos en la diversidad de la microbiota, sugiriendo que el tratamiento con S. boulardii CNCM I-745 podría facilitar la restauración de la microbiota en niños.
REFERENCIA
  • Toro Monjaraz, EM Ignorosa KIA, Loredo AMPalacios-González B, y cols. Gut Microbiota in Mexican Children With Acute Diarrhea: An Observational Study. Pediatr Infect Dis J. 1 Ago 2021;40(8):704-709. doi: 10.1097/INF.0000000000003128. PMID: 34250970. Fuente

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