REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico asociado al SARS-CoV-2, patógenos más comunes de diarrea aguda, y TDAH y traumatismo craneoencefálico 

Dr. Jesús Hernández Tiscareño

Conflictos de interés

19 de julio de 2021

En este contenido

Dr. Jesus Hernández Tiscareño

En esta sección estarán disponibles los resúmenes de artículos recientes, publicados en las principales revistas científicas de pediatría, analizados por el Dr. Jesús Hernández. El Dr. Hernández Tiscareño es egresado de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla y de la Universidad Nacional Autónoma de México, donde cursó un posgrado en Pediatría y Terapia Intensiva Pediátrica. Actualmente es adscrito en el Hospital de Cardiología, del Centro Médico Nacional Siglo XXI y del Centro Médico Nacional 20 de noviembre, en la Ciudad de México.

 

Seguimiento multidisciplinario de 6 meses y resultados de pacientes con síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico en un hospital pediátrico terciario de Reino Unido

En abril de 2020 se presentó un nuevo síndrome hiperinflamatorio posinfeccioso, denominado síndrome inflamatorio multisistémico infantil asociado temporalmente con el SARS-CoV-2, también conocido como síndrome inflamatorio multisistémico en niños, que es una entidad posinfecciosa y algunas características clínicas que incluye son fiebre, erupción cutánea, inyección conjuntival y síntomas gastrointestinales que a veces progresan a insuficiencia multiorgánica.

Sin embargo, aunque se ha descrito la fase aguda de la enfermedad, las secuelas a corto, mediano y largo plazos siguen sin estar claras, por lo que en este estudio Penner y sus colaboradores describen los resultados a los 6 meses de síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico asociado temporalmente con el SARS-CoV-2.

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en Londres, Reino Unido, el cual incluyó niños que cumplieron con los criterios de diagnóstico para síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico asociado temporalmente con el SARS-CoV-2 y fueron admitidos en el Great Ormond Street Hospital entre el 4 de abril y el 1 de septiembre de 2020. Los pacientes fueron atendidos por el equipo multidisciplinario en un mínimo de dos momentos después del alta hospitalaria: a las 6 semanas y a los 6 meses. 

Se incluyeron al estudio 46 pacientes; la mediana de edad en el momento de la presentación fue de 10,2 años (rango intercuartílico [RIC]: 8,8 a 13,3), 30 (65%) pacientes eran hombres y 16 (35%) eran mujeres. Ocho (17%) pacientes tenían comorbilidades.

Se encontró que 15 (33%) de 46 niños tenían anomalías significativas en el ecocardiograma inicial; 22 (48%) de 46 requirieron apoyo inotrópico.  Un paciente requirió oxigenación por membrana extracorpórea; 38 (84%) de 45 pacientes tenían troponina elevada y 31 (86%) de 36 tenían propéptido natriurético cerebral N-terminal elevado; 24 (52%) de 46 pacientes tenían compromiso neurológico en el momento de la presentación. La afección renal (creatinina elevada, proteinuria, hipoalbuminemia o una combinación de las anteriores) estuvo presente en 42 (91%) de 46 pacientes durante la estancia hospitalaria. La afección gastrointestinal (dolor abdominal, diarrea, vómito o imágenes abdominales anormales) estuvo presente en 45 (98%) de 46 pacientes antes o durante la estancia hospitalaria; 29 (63%) de 46 pacientes informaron síntomas respiratorios superiores o inferiores, o ambos (tos, coriza, faringitis o disnea) antes o durante la estancia hospitalaria; 16 (35%) de 46 pacientes necesitaron ventilación mecánica, aunque la duración fue típicamente corta. 

Los pacientes mostraron mejora tanto en los marcadores inflamatorios como en la afección de los sistemas a las 6 semanas y 6 meses de seguimiento. No hubo decesos. Tres pacientes fueron readmitidos en el hospital (cuatro ingresos hospitalarios en total): uno por recaída de síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico asociado temporalmente con el SARS-CoV-2 con encefalopatía de nueva aparición tratada con esteroides e inmunoglobulina intravenosa y tres por complicaciones infecciosas. La función sistólica y las concentraciones de troponina y propéptido natriurético cerebral N-terminal eran normales en todos los pacientes a los 6 meses. 

Asimismo, a los 6 meses los ecocardiogramas en 44 (96%) de 46 pacientes se habían normalizado, 18 (39%) de 46 pacientes tenían exámenes neurológicos anormales: dismetría bilateral o unilateral (n = 12), hiperreflexia (n = 9), miopatía proximal o debilidad de las extremidades inferiores (n = 8), ojo anormal, movimientos o movimientos sacádicos (n = 7), dificultad para caminar en tándem (n = 4), postura anormal (n = 3), hiporreflexia (n = 2), plantares ascendentes (n = 2), anomalías sensoriales (n = 2), debilidad facial (n = 1), y debilidad de las extremidades superiores (n = 1). Se informó labilidad emocional en 12 (26%) de 46 pacientes a las 6 semanas y en 7 (15%) de 46 pacientes a los 6 meses. 

Lo más importante
En este estudio de cohorte retrospectivo se describieron los resultados físicos y psicológicos longitudinales en 46 pacientes con síndrome multisistémico inflamatorio pediátrico asociado temporalmente con el SARS-CoV-2. En el seguimiento de 6 meses las secuelas comunes incluyeron fatiga muscular; secuelas neurológicas, como miopatía proximal, ansiedad y labilidad emocional.

Los marcadores bioquímicos o inflamatorios se resolvieron en la mayoría de los pacientes. Reconocer las alteraciones esperadas en esta patología podrá disminuir las preocupaciones de las familias durante las visitas de seguimiento y se deberá establecer una relación de confianza entre los padres y los médicos para reducir la ansiedad de la enfermedad, y podrá ser útil para abordar cuestiones difíciles, como la indecisión sobre las vacunas.

REFERENCIA
  • Penner J, Abdel-Mannan O, Grant K, Maillard S, y cols. 6-month multidisciplinary follow-up and outcomes of patients with paediatric inflammatory multisystem syndrome (PIMS-TS) at a UK tertiary paediatric hospital: a retrospective cohort study. Lancet Child Adolesc Health. Jul 2021;5(7):473-482. doi: 10.1016/S2352-4642(21)00138-3. PMID: 34043958. Fuente

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