MEDICINA DE IMPACTO

Hiperkalemia, hiperkalemia, hiperkalemia

El pódcast de Medscape en español

Dr. Aldo Rodrigo Jiménez Vega; Dr. Alejandro Yared Meraz Muñoz

Conflictos de interés

16 de julio de 2021

En este contenido

Tratamiento

Todos los niveles de potasio > 6,5 mmol/l o > 5,5 mmol/l más cambios en electrocardiograma, enfermedad renal crónica, debilidad muscular, deben ser tratados de forma emergente.

Gluconato cálcico vía intravenosa

  • 1g vía intravenosa en 3 minutos: actúa en 3 minutos. Si no mejora el electrocardiograma se puede dar otra dosis

  • Actúa estabilizando el potencial de la membrana.

  • Dura de 30 a 60 minutos. Se debe monitorizar al paciente y repetir cuantas veces sea necesario.

  • En pacientes intoxicados con digoxina, infundir el calcio en 30 minutos.

Resucitación de pacientes con contracción de volumen

  • Se pueden usar soluciones salinas: Ringer Lactato o Hartman.

  • Usar bicarbonato en pacientes con acidosis hiperclorémica. No es útil en pacientes con acidosis láctica o cetoacidosis. Se puede usar en bolos o en una solución isotónica o hipertónica.

  • Aliviar obstrucción urinaria.

Insulina más glucosa

  • Dextrosa 50% 1 ámpula más 10 unidades de insulina.

  • Mueve potasio dentro de las células.

  • El riesgo de hipoglucemia es alto, por lo que se recomienda continuar con infusión de solucuón glucosada al 10% a razón de 75 ml/h y monitorizar.

  • Usar solo insulina en pacientes con hiperglucemia grave.

  • Actúa de 15 a 30 min, pico 1 hora. Revisar a las 6 horas.

  • Disminuye potasio de 0,5 mmol/l a 1,2 mmol/l .

Agonistas beta-2, salbutamol inhalado

  • 10 a 20 mg en 4 ml de solución salina inhalados (dosis en hombres: 4x-8x la de broncodilatador) cada 4 horas, 4 nebulizaciones de 5 mg.

  • Actúa en 30 minutos, pico 90 minutos.

  • Disminuye potasio de 0,5 mmol/l a 1,2 mmol/l .

  • Poco tolerado. No muy recomendable.

Furosemida

  • Depende de la creatinina es la dosis. Al menos 40 mg vía intravenosa.

  • Se pueden hacer combinaciones: Por ejemplo, furosemida más tiazida/acetazolamida.

  • Asegurarnos siempre de que el paciente se encuentre con buen estado de volemia.

Perla
Las tiazidas son muy útiles en pacientes con diabetes o exposición a inhibidores de calcineurina y son el fármaco de elección del síndrome de Gordon.

Resinas de intercambio iónico

  • Zirconio de sodio (10 mg vía oral cada 8 horas): es efectivo incluso en pacientes con hemodiálisis. Actúa a las dos horas. Disminuye el potasio 0,6 a 1. Se ha asociado a aumento de peso por ganancia de sodio en uso crónico.

  • Patiromer: en pacientes con hiperkalemia crónica. Su sitio de acción es el colon, por lo que su acción toma más tiempo.

  • Sulfonato de poliestireno sódico más sorbitol: satanizadopor sus efectos adversos, sobre todo perforación colónica. No usar en pacientes con alto riesgo de íleo.

Hemodiálisis o diálisis peritoneal

  • No usar bases de potasiode 0 en el dializante, ya que se ha asociado a arritmias.

  • La diálisis peritoneal tiene la desventaja de que la solución dializante es agua con azúcar y puede empeorar la hiperglucemia en pacientes con diabetes.

Hidrocortisona para pacientes con insuficiencia adrenal

  • Si además existe hiponatremia, esta se puede sobrecorregir rápidamente.

Comentario

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