REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Miocarditis, atletas y COVID-19, ¿qué sabemos hoy?

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

30 de junio de 2021

En este contenido

En 2020 se publicaron recomendaciones del ACC/AHA sobre evaluación de atletas que habían testeado positivo para COVID-19 para poder retornar a la actividad deportiva en forma segura. En ellas se recomendaba un abordaje escalonado basado en síntomas, seguido de electrocardiograma, biomarcadores cardiacos y ecocardiograma. Las anomalías eran luego estudiadas mas profundamente con resonancia magnética cardiaca. Las recomendaciones estaban basadas en opiniones de cardiólogos expertos en deporte debido a que en aquel momento solo existían pocos datos al respecto.

Un reporte inicial en 27 atletas universitarios asintomáticos o levemente sintomáticos mostró que 15% (4 de ellos) presentaba evidencia de miocarditis en resonancia magnética cardiaca. Solo 6 meses después, el incremento en la evidencia disponible en relación con la enfermedad inflamatoria cardiaca en atletas jóvenes mostró que en forma global la prevalencia de miocarditis en aquellos sometidos a resonancia magnética cardiaca fue de 2,8% mientras que la prevalencia en la población global tomando todos los estudios fue de 0,94%. En este momento podemos estar seguros que la prevalencia de signos de miocarditis en resonancia magnética cardiaca varia entre 1 y 3% en atletas que testearon positivo para COVID-19.

Realizar cribado con base solamente en síntomas de COVID-19 no es sensible. La sensibilidad mejora con un algoritmo combinado de síntomas, ECG, ecocardiograma y troponina. Sin embargo este abordaje nos haría perder los individuos que tuvieron evidencia de miocarditis por resonancia magnética cardiaca. Seguramente con más datos disponibles estaremos mas cerca de conocer la verdadera incidencia de miocarditis en resonancia magnética cardiaca. Por ahora, el abordaje escalonado pareciera ser una buena estrategia para la detección de enfermedad inflamatoria cardiaca en atletas jóvenes.

A continuación 2 estudios que justifican esta información.

Registro cardiaco  COVID-19 de la Conferencia de los 10 Grandes: prevalencia de miocarditis clínica y subclínica en atletas competitivos con infección reciente por SARS-CoV-2

Miocarditis es la causa primaria de muerte súbita en atletas competitivos. Se sabe que durante la infección por SARS-CoV-2 ocurre inflamación miocárdica, en este contexto se han reportado diferentes abordajes de cribado para la detección de miocarditis. La Conferencia de los 10 Grandes requiere una evaluación cardiaca exhaustiva que incluye resonancia magnética cardiaca para todos los atletas con antecedente de COVID-19, permitiendo una comparación de estrategias.

El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de miocarditis en atletas con COVID-19 y comparar las estrategias para retornar a la práctica en forma segura. El registro cardiaco COVID-19 de la Conferencia de los 10 Grandes es un estudio observacional de atletas con confirmación positiva de SARS-CoV-2 por test de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), entre marzo 2020 y diciembre de 2020.

Se registraron los datos de atletas con COVID-19 y miocarditis: presencia de síntomas cardiacos y detalles de los estudios cardiacos realizados. La miocarditis se categorizó como clínica o subclínica basada en la presencia de síntomas cardiacos y hallazgos de resonancia magnética cardiaca. La miocarditis subclínica se clasificó como probable o posible según los resultados de los estudios. Se determinó la prevalencia de miocarditis en las diferentes universidades y también las diferentes estrategias de cribado utilizadas.

Representando 13 universidades, se realizaron estudios cardiológicos en 1.597 atletas (60,4% hombres). Treinta y siete atletas fueron diagnosticados con miocarditis por COVID-19 (2,3% global; rango por programa: 0% a 7,6%); 9 presentaron miocarditis clínica y 28 miocarditis subclínica.

Si los estudios realizados se basaban en síntomas cardiacos únicamente, solo 5 atletas hubieran sido detectados (prevalencia detectada 0,31%).

La resonancia magnética cardiaca en todos los atletas mostró un incremento de 7,4 veces la detección de miocarditis (clínica y subclínica). Las resonancias magnética cardiacas realizadas en el seguimiento en 73% de los pacientes con diagnóstico de miocarditis mostraron una elevación en resolución de T2 en todos los pacientes y realce tardío con gadolinio en 40,7%.

Lo más importante
En esta cohorte de 1.597 atletas competitivos en Estados Unidos, la prevalencia de miocarditis clínica basada en una estrategia basada en síntomas fue de 0,31%. El cribado con resonancia magnética cardiaca aumentó la prevalencia de miocarditis clínica y subclínica 7,4 veces a 2,3%. Se observó variabilidad en la prevalencia en las diferentes universidades y los protocolos de testeo estuvieron ligados a la detección de miocarditis. La determinación variable y el desconocimiento de las implicancias de los hallazgos de la resonancia magnética cardiaca ponen en claro la necesidad de estandarizar el momento y la interpretación de los estudios cardíacos. La particularidad de los datos de resonancia magnética cardiaca proveen un mejor entendimiento de la prevalencia de la miocarditis clínica y subclínica en atletas luego de la infección por COVID-19. El papel de la realización de resonancia magnética cardiaca en cribado sistemático en atletas para la vuelta segura a la práctica debería ser explorado en profundidad.
REFERENCIA
  • Daniels CJ, Rajpal S, Greenshields JT, Rosenthal GL, y cols. Prevalence of Clinical and Subclinical Myocarditis in Competitive Athletes With Recent SARS-CoV-2 Infection: Results From the Big Ten COVID-19 Cardiac Registry. JAMA Cardiol. 27 May 2021. doi:10.1001/jamacardio.2021.2065. PMID: 34042947. Fuente

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