El Congreso de la American Diabetes Association (ADA) de 2021: lo antiguo y lo nuevo

Miriam E. Tucker

Conflictos de interés

23 de junio de 2021

Encuentre las últimas noticias y orientación acerca de la COVID-19 en el Centro de información sobre el coronavirus (SARS-CoV-2).

Los datos tan esperados de tirzepatida, un estudio para informar la prescripción en diabetes de tipo 2, COVID-19 y diabetes, y una nueva guía para tratar la diabetes de tipo 1 en adultos estarán entre los temas candentes del Congreso Anual de la American Diabetes Association (ADA) de 2021.

La reunión, que se celebrará virtualmente por segundo año, se llevará a cabo del 25 al 29 de junio. Como es habitual, las sesiones cubrirán una amplia gama de material básico, traslacional y clínico relacionado con la diabetes de tipos 1 y 2, las complicaciones, temas relacionados como la obesidad y las enfermedades cardiovasculares y la prestación de atención médica.

Una novedad en la agenda de este año es la COVID-19 y las muchas formas en que ha afectado a las personas con diabetes y la atención médica. Y, más que en el pasado, la reunión se centrará en las disparidades étnicas y raciales en la prestación de atención a las personas con diabetes.

Y, por supuesto, habrá un homenaje a otro aspecto especial de 2021: el centenario del descubrimiento de la insulina.

"Creo que indudablemente habrá varias cosas que surgirán de esta reunión que cambiarán la práctica y será importante que los médicos estén al tanto de ellas, ya sean ensayos innovadores o interpretación de datos que nos ayudarán a comprender la interrelación entre la diabetes y la COVID-19, que todavía está entre nosotros", dijo a Medscape Noticias Médicas el director médico y científico de la ADA, Dr. Robert A. Gabbay, Ph. D.

Y la presidenta de medicina y ciencia de la ADA, Dra. Ruth S. Weinstock, Ph. D., dijo a Medscape Medical Médicas: "Creo que hay muchas sesiones emocionantes en la reunión de este año. Espero que ayude a los médicos a cuidar mejor de sus pacientes con diabetes".

¿Tirzepatida, fármaco de doble acción, estará a la altura de la expectación creada?

Entre diciembre de 2020 y mayo de 2021Eli Lilly emitió una serie de cuatro comunicados de prensa que promocionaban resultados positivos de primera línea de una serie de estudios de fase 3 sobre su nuevo agente tirzepatida, denominado doble incretina por sus acciones duales como agonista del polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) y del péptido similar al glucagón de tipo 1 (GLP-1).  

Los resultados detallados de esos cuatro ensayos, SURPASS-1, -2, -3 y -5, se presentarán en un simposio el martes 29 de junio. Los resultados de SURPASS-4 se presentarán en el Congreso Anual de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) de 2021 en septiembre.

Según la compañía, el fármaco cumplió con sus criterios de valoración de eficacia primarios de fase 3 para la reducción de hemoglobina glucosilada y la pérdida de peso.

"Al menos los rumores han sido buenos, pero ahora queremos ver los datos reales", dijo el Dr. Gabbay, y señaló que "los primeros datos sobre la pérdida de peso en particular fueron bastante buenos. Entonces la pregunta sería: ¿Se debe utilizar un agonista del péptido similar al glucagón de tipo 1 o un agonista dual? Habrá estudios para aclarar eso".   

Con respecto a la tirzepatida, la Dra. Weinstock dijo: "Con suerte, más personas con diabetes de tipo 2 podrían lograr sus objetivos glucémicos, y aquellos que se beneficiarían de la pérdida de peso podrían tener una mejor pérdida de peso. No he visto los datos, pero si la adición del polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa puede mejorar aún más la reducción de glucosa, así como la pérdida de peso, sería excelente".

¿Hasta dónde llegará GRADE para responder la pregunta del segundo fármaco?

El lunes 28 de junio se presentarán los resultados del tan esperado estudio de eficacia comparativa GRADE (Enfoques de reducción de la glucemia en la diabetes).

Lanzado en 2013, el ensayo está financiado por National Institutes of Health y varias empresas farmacéuticas asociadas. Más de 5.000 pacientes diagnosticados con diabetes de tipo 2 en los 10 años anteriores y que ya tomaban metformina fueron asignados al azar a uno de los cuatro agentes hipoglucemiantes de segunda línea de uso común: glimepiridasitagliptinaliraglutida e insulina glargina basal. El objetivo era determinar qué combinación producía el mejor control glucémico con la menor cantidad de efectos secundarios.

La Dra. Weinstock dijo: "Los médicos ahora tienen un número cada vez mayor de medicamentos para elegir cuando tratan la hiperglucemia en la diabetes de tipo 2 y un dilema común es cuál elegir. Los resultados de GRADE deberían ser informativos para las personas que atienden la diabetes de tipo 2 en diferentes poblaciones".

Sin embargo, también señaló que GRADE no incluye un grupo con un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 (SGLT2), ya que el ensayo se diseñó antes de la disponibilidad de esta clase de fármaco. Ahora, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 se utilizan ampliamente y se recomiendan para obtener beneficios cardiovasculares y renales, así como para reducir la glucosa.   

"Creo que el futuro es realmente la medicina de precisión en la que individualizamos el tratamiento. Por lo tanto, para alguien con insuficiencia cardiaca, puede elegir un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2, pero hay muchas otras subpoblaciones. Van a analizar diferentes subpoblaciones. Creo que todos estamos muy interesados en ver cuáles son los resultados, pero no es el final de la historia. Aún tendremos que individualizar la terapia y tener en cuenta su estado renal, cardiaco, de insuficiencia cardiaca y otros factores", dijo.

El Dr. Gabbay señaló que GRADE es importante porque es uno de los pocos ensayos de efectividad comparativa realizados en diabetes. "Creo que serán datos muy ricos que afectarán la práctica de diversas maneras. Por un lado, no hace todo lo que quisiéramos que hiciera, pero por otro lado, si se piensa en el número de ensayos de efectividad comparativa en diabetes, no hay muchos. Creo que serán muy interesantes".

COVID-19 y diabetes: mucho que discutir 

A diferencia del congreso del año pasado, que tuvo lugar demasiado pronto después del inicio de la pandemia de la COVID-19 para incluir mucho material al respecto, en este año se abordarán muchos aspectos diferentes del nuevo coronavirus.

Las sesiones cubrirán la minimización del riesgo en personas con diabetes durante la pandemia, los datos más recientes sobre si la COVID-19 desencadena la diabetes y, de ser así, por qué mecanismo, los problemas de salud mental relacionados con la COVID-19, así como el manejo del cuidado de pies, embarazo y población pediátrica durante la pandemia.

El domingo 27 de junio, se dedicará un simposio a los resultados del ensayo DARE-19, que exploró los efectos del inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 dapagliflozina en más de 1.200 pacientes hospitalizados con COVID-19. Los resultados generales, presentados en mayo en el Congreso del American College of Cardiology (ACC) de 2021, mostraron una tendencia no significativa de beneficio en el tiempo hasta la falla orgánica o la muerte en comparación con el placebo. En este congreso se presentarán resultados separados de eficacia y seguridad para pacientes con y sin diabetes.

Según la Dra. Weinstock "sabemos que en pacientes no hospitalizados con diabetes de tipo 2, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 pueden ayudar a preservar la función renal y reducir la insuficiencia cardíaca. Pero también sabemos que puede haber cetoacidosis diabética e infecciones genitales y otros efectos secundarios, por lo que no está claro hasta ahora en diabetes de tipo 2 si son seguros y efectivos en personas hospitalizadas por insuficiencia respiratoria con COVID-19. Y, dado que las personas con diabetes de tipo 2 y COVID-19 tienen más probabilidades de requerir ventilación mecánica y tienen un mayor riesgo de mortalidad , estamos ansiosos por ver cuáles son estos resultados".

El Dr. Gabbay comentó que cuando se inició el estudio DARE en abril de 2020, había preocupaciones sobre si era seguro. E incluso ahora, "todavía no estamos seguros de si los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa de tipo 2 deben suspenderse en pacientes hospitalizados. Las recomendaciones dicen que se detenga. Creo que esto será interesante".  

También se abordarán en varias sesiones de reuniones cuestiones relacionadas con la pandemia, como el uso de la telesalud para el control rutinario de la diabetes, el uso hospitalario de la monitorización continua de la glucosa y, por supuesto, las disparidades en la atención médica.

"Muchos temas importantes relacionados con COVID-19 de gran interés serán discutidos en una variedad de sesiones", dijo la Dra. Weinstock.

La diabetes de tipo 1 en adultos: no sólo es una enfermedad pediátrica

El lunes 28 de junio se presentará un borrador del primer informe de consenso de la ADA/EASD sobre el manejo de la diabetes de tipo 1 en adultos, con la versión final programada para el congreso de la EASD en septiembre.

Una declaración de posición anterior había abordado el manejo de la diabetes de tipo 1 en todos los grupos de edad, pero esta será la primera en enfocarse en los adultos. Esto es importante, dado que la diabetes de tipo 1 antes se llamaba diabetes juvenil y todavía se percibe a menudo como una enfermedad infantil. Los adultos que la desarrollan comúnmente reciben un diagnóstico erróneo de diabetes de tipo 2, anotó el Dr. Gabbay.

"Un problema importante es el reconocimiento de la diabetes de tipo 1 en los adultos. A menudo vemos que ingresan pacientes que fueron diagnosticados erróneamente, que recibieron metformina y no recibieron insulina. A menudo, pasan un tiempo y se enferman cada vez más". O, dijo, a veces se les prescribe insulina pero no los esquemas intensivos que se requieren para un control glucémico adecuado en la diabetes de tipo 1. "Pueden ser tratados de manera subóptima y puede llevar años obtener la terapia adecuada. Es lamentable que tengan que experimentar eso".

La Dra. Weinstock, una de las autoras de la declaración, dijo que cubrirá una variedad de temas, incluidos los horarios de atención, las terapias, los problemas psicosociales y los determinantes sociales de la salud. "Tratamos de ser integrales en esto en términos de manejo glucémico. No incluye una discusión sobre las complicaciones o su manejo. Realmente se enfoca en el diagnóstico y manejo glucémico".

Lidiar con las disparidades: la ADA ha dado varios pasos

Una prioridad de la asociación es abordar las disparidades en la prestación de atención médica a las personas con diabetes, enfatizaron tanto la Dra. Weinstock como el Dr. Gabbay. Varias sesiones abordarán varios aspectos, incluidas aquellas del viernes por la tarde sobre La atención de la salud como una cuestión de justicia social en el diagnóstico y el manejo de la diabetes, y sesiones separadas sobre Desafíos y éxitos con las desigualdades y disparidades en la salud en diabetes en poblaciones adultas y pediátricas.

"Para nosotros en la American Diabetes Association, abordar las disparidades de salud es extremadamente importante y tenemos varios programas nuevos este año para abordar este tema tan importante", dijo la Dra. Weinstock.

En agosto de 2020, la organización emitió una Declaración de derechos sobre la equidad en la salud, que incluye acceso a insulina y otros medicamentos, atención médica asequible y ausencia de estigma y discriminación. La asociación también ha solicitado la participación de investigadores que estudian las disparidades en la atención de la diabetes.

Celebrando 100 años de medicamentos que salvan vidas

Por supuesto, la asociación celebrará el centenario del descubrimiento de la insulina. Una sesión el sábado por la tarde, titulada Insulina en su centésimo aniversario, cubrirá la historia del descubrimiento histórico, así como la biosíntesis y los mecanismos de acción de la insulina, y "el futuro de la insulina como terapia".

La Dra. Weinstock señaló: "El descubrimiento de la insulina fue un logro increíble que, por supuesto, salvó la vida de muchos millones de niños y adultos. Antes de que la insulina estuviera disponible, los niños y los adultos solo sobrevivían durante días o como máximo unos pocos años después del diagnóstico. conmemorará este aniversario".

La plataforma virtual: como el año pasado, solo que mejor

El Dr. Gabbay dijo a Medscape Noticias Médicas que la configuración virtual será similar a la del año pasado en que las charlas serán pregrabadas para asegurar que no haya fallas técnicas, pero para muchos, los presentadores estarán disponibles después para preguntas y respuestas en vivo.

Este año, sin embargo, la funcionalidad del chat se mejorará para permitir la discusión durante la presentación, separada de las preguntas y respuestas científicas. Y, señaló, la sala de exposiciones virtual será "más grande y mejor".

A pesar de estas mejoras, dijo el Dr. Gabbay, el plan es volver a un congreso en persona en 2022, en Nueva Orleans.

La institución de la Dra. Weinstock recibe becas de investigación de Medtronic, Insulet, Lilly, Novo Nordisk y Boehringer Ingelheim. El Dr. Gabbay ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Miriam E. Tucker es una periodista independiente que vive en el área de Washington, DC. Es colaboradora habitual de Medscape, y otros trabajos aparecen en The Washington Post, el blog Shots de NPR y la revista Diabetes Forecast. 

Para más contenido siga a Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....