MEDICINA DE IMPACTO

¡Alerta! Código ictus

El pódcast de Medscape en español

Dr. Aldo Rodrigo Jiménez Vega; Dr. Alejandro Yared Meraz Muñoz

Conflictos de interés

11 de junio de 2021

En este contenido

Estudios de extensión complementarios

Su importancia radica en encontrar la etiología del ictus y poder prevenir episodios en el futuro. Los estudios de extensión básicos son:

  • Ultrasonido Doppler carotídeo.

  • Angioresonancia o angiotomografía.

  • Ecocardiograma transtorácico.

  • Monitorización Holter.

  • Análisis clínicos generales. 

Escenarios fuera de ventana para trombólisis

En los casos donde no sabemos cuando empezó el ictus, por ejemplo, pacientes que se despiertan con síntomas de ictus, debemos de evaluarlos de forma expedita, pero con más detalle. Se les debe de hacer una tomografía con perfusión o resonancia magnética para evaluar si tienen tejido potencialmente salvable, es decir diferenciar la zona de penumbra del núcleo necrótico, y determinar si son candidatos para recibir tratamiento endovascular.  

En centros sin acceso a terapia endovascular se propone hacer una resonancia para determinar la diferencia entre las secuencias de difusión y FLAIR. Si existe diferencia entre estas dos secuencias se puede considerar trombólisis intravenosa. En este escenario la intervención de un neurológo es fundamental.

Perla

Si en un estudio de perfusión el núcleo necrótico es menor a 70 ml entonces se puede beneficiar el paciente de tratamiento de reperfusión.

Cuidados generales y prevención secundaria

Los cuidados generales son sumamente importantes para prevenir complicaciones. Entre ellos destacan la evaluación de la capacidad para deglutir de los pacientes para prevenir neumonías por aspiración, el uso de anticoagulación profiláctica y la rehabilitación física temprana 24 horas después de la trombólisis.

En cuanto a la prevención secundaria, esta va a depender de la causa del ictus, aunque los tratamientos mas frecuentes son los siguientes:

  • Ácido actilsalicílico (aspirina) o clopidogrel (no administrar doble antiagregante) iniciarse 24 horas después de la trombólisis. Considerar doble esquema antiplaquetario en pacientes con infartos pequeños o ataques isquémicos transitorios.

  • Estatinas en dosis altas para todos los pacientes. 

  • Anticoagulación si se encontró fibrilación auricular. 

Comentario

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