CASO CLÍNICO

5 minutos de endocrinología: Paciente masculino con cardiopatía congénita e hiperglucemia

Dr. José Gotés Palazuelos

Conflictos de interés

7 de junio de 2021

El paciente presentó cuadro de COVID-19. A su llegada se le diagnosticó diabetes en una persona joven sin sobrepeso u obesidad, además, la tomografía axial computarizada de abdomen mostró un incidentaloma adrenal de 3 cm con densidad heterogénea.

Un aspecto importante a considerar en este paciente es la presencia de poliglobulia y el efecto de esta sobre el valor de hemoglobina glucosilada. Dado que la poliglobulia puede incrementar el tiempo de vida media de un eritrocito, es posible encontrar niveles de hemoglobina glucosilada sobreestimados. En el caso clínico esto también venía acompañado de elevación de los niveles de glucosa venosa, por lo que se consideró como diabetes de reciente diagnóstico.

En el contexto de un incidentaloma adrenal, la hiperglucemia podría ser consecuencia de síndrome de Cushing franco, de la secreción autónoma de cortisol o incluso de feocromocitoma. El paciente no tenía estigmas de síndrome de Cushing, por lo que el diagnóstico de esta entidad parece difícil de sostenerse. La secreción autónoma de cortisol se define como la presencia de un valor de cortisol matutino posterior a la toma de 1 mg de dexametasona la noche previa mayor a 5 mg/dl sin evidencia clínica de síndrome de Cushing (figura 2). Sin embargo, en diversas series la secreción autónoma de cortisol ha mostrado aumentar el riesgo de obesidad, diabetes, hipertensión, osteoporosis y eventos cardiovasculares. Esta entidad es la causa más común de hiperproducción hormonal asociada a un incidentaloma adrenal, con prevalencia variable entre 5% y 20% de las lesiones.

Figura 2. Diagnóstico de la secreción autónoma de cortisol

El paciente no presentó hipertensión a lo largo de su evolución en hospitalización, pero dada la imagen heterogénea en la tomografía axial computarizada, un estudio a solicitar es la medición de metanefrinas fraccionadas para descartar feocromocitoma/paraganglioma. Este examen puede ser pedido en plasma u orina.

Por tanto, en el seguimiento del paciente es conveniente la realización de la prueba de 1 mg con dexametasona y la medición de las metanefrinas fraccionadas. Para la primera prueba será necesario esperar por lo menos 3 semanas para la recuperación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal por la administración hospitalaria de dexametasona para la COVID-19.

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