COMENTARIO

¡Urgente! Abordaje de la salud mental en el primer nivel de atención

Dr. José J. Mendoza Velásquez

Conflictos de interés

2 de junio de 2023

El texto ha sido modificado para su mejor comprensión.

Hola a todos, bienvenidos a Medscape en español, soy el Dr. José Javier Mendoza Velásquez, médico especialista en psiquiatría, el día de hoy vamos a hablar de los tratamientos en el primer nivel de atención relacionados a la salud mental.

Es un hecho indudable que la atención primaria de la salud debe incluir atención a la salud mental, porque no únicamente la salud es un derecho, sino que la salud mental como componente de la salud es un derecho fundamental para todas las personas.

Por lo tanto, las estrategias de atención primaria deben incluir o por lo menos deberían incluir en la mayoría de los casos, tratamientos o puntos que aborden la salud mental. Debido al incremento de las necesidades de salud mental, en México han existido diferentes intentos por llevar la atención a la salud mental hacia el primer nivel de atención. Sin embargo, lo más evidente ha sido la dificultad que tenemos para enfrentarnos a estos no dentro de las acciones propuestas se encuentran en la formación de recursos humanos que no sean especialistas, pero que trabajen en salud mental. De la misma forma, el tratar de incluir políticas públicas que destaquen la importancia a la salud mental. Y actualmente, tratar de favorecer el acceso que en algunos países con dificultades como el nuestro tenemos para alcanzar la salud mental.

En la mayoría de los sistemas de salud, el médico del primer nivel de atención constituye la puerta de entrada al sistema de salud. Sin embargo, la puerta de entrada en nuestro país está cargada de una gran cantidad de programas que no logran permitir una visión integral del paciente. Este es una de los principales retos y las principales respuestas que nosotros tenemos que lograr en el primer nivel de atención. Todos aquellos que trabajan en el primer nivel de atención tienen como reto principal una visión integral que no sea únicamente biológica, sino también psicológica y social, y la contemplación de estos posibles factores relacionados con la aparición no de la enfermedad mental únicamente, sino de cualquier enfermedad.

Hemos mencionado que trabajar con salud mental desde el primer nivel de atención no únicamente previene las enfermedades mentales, sino también las complicaciones de la enfermedad crónicas y las complicaciones derivadas de las consecuencias de la enfermedad.

Una de las enfermedades más frecuentemente tratadas en el primer nivel de atención es la depresión. Esto de alguna manera nos ha dado una posibilidad para poder trabajar con las personas en primer nivel de atención, para poder identificar estos primeros puntos, más del 70% de los casos de depresión, aproximadamente ese 66.66% de pacientes con depresión que sí responden a las primeras dos estrategias de tratamiento antidepresivos deberían ser trabajados en el primer nivel de atención.

Un trabajo en conjunto con activadores físicos o con procesos psicoterapéuticos que pudieran agregar juntos nos haría este proceso de solución en el primer nivel de atención del 66.66% de los pacientes con depresión.

Asimismo, considero que uno de los puntos más importantes es que hasta la fecha esto es lo que debería ser o lo que podría ser. Sin embargo, no en el primer nivel de atención, hay estados en el país que no reportan dentro de sus primeras causas de diagnóstico enfermedades mentales; y esto no es porque no existan, sino que es porque no se piensan desde el primer nivel de atención. En la práctica privada es un poco más el interés de mantener una relación cercana al paciente, por lo cual una de las búsquedas más importantes o de los medios para acercarse es el empezar a hablar de salud mental.

Creo que en este vínculo y en esta posibilidad que genera la relación con el paciente, el hablar sobre su salud mental le permite al paciente también entender que su médico está buscando una visión más integral de este tratamiento.

En México, según un estudio de la Dra. Blanca Vargas, se ha incrementado la depresión en varios puntos, se destaca la importancia de que en los hombres se requiere el trabajo en el manejo del consumo de alcohol. Los trastornos de ansiedad son los trastornos más frecuentes en nuestro país, pero bueno, la prevalencia de estos en el primer nivel de atención es alta. Sin dejar de mencionar que en los pacientes hospitalizados de 10% a 14% también presentan depresión y de 9% a 16% de los pacientes que acuden a un hospital, pero que son ambulatorios tienen también depresión.

Entonces estar pensando en esto como una posibilidad es importante. En la Ciudad de México igualmente ha tratado de alcanzar algunos puntos. Sin embargo, las estrategias hasta el momento siguen siendo deficientes en el primer nivel de atención. Todavía tenemos mucho por mejorar y vale mucho la pena, porque en este momento es el momento comunitario donde nosotros podemos estar mucho más cerca de nuestros pacientes.

En virtud de esta problemática, necesitamos empezar a pensar que la salud mental debe tratarse desde el momento en el que el paciente llega a pedir ayuda por cualquier causa. La visión integral nos va a dar la respuesta.

Agradezco su interés en estas áreas y espero que continuemos en contacto. Me despido para Medscape en español, muchas gracias.

Siga al Dr. José J. Mendoza Velásquez de Medscape en español en Twitter @josemendozamdr.

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