REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Estudios relevantes presentados en el Congreso del American College of Cardiology (ACC) de 2021

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Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

17 de mayo de 2021

En este contenido

PRADA: prevención de disfunción cardiaca durante el tratamiento adjuyante de cáncer de mama

El tratamiento adyuvante de cáncer de mama que contiene antraciclinas con o sin anticuerpos anti-receptor de factor de crecimiento epidérmico de tipo 2 (HER-2)  y radioterapia se asocia con disfunción cardiaca relacionada al tratamiento del cáncer.

El objetivo del estudio PRADA fue valorar los efectos a largo plazo de candesartán y metoprolol o su combinación para prevenir la reducción en la función cardiaca e injuria miocárdica.

Pacientes con cáncer de mama temprano fueron asignados a recibir candesartán (32 mg), metoprolol (100 mg), ambos o placebo en una relación 1:1:1:1. El criterio de valoración primario del estudio fue el cambio en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, valorado por resonancia magnética cardiaca basal y de seguimiento extendido. Otros criterios de valoración secundarios incluyeron cambios en volumen del ventrículo izquierdo, patrón strain pico global longitudinal por ecocardiografía y niveles de troponina cardiaca.

De los 344 pacientes inicialmente evaluados, 120 fueron incluídos en el estudio. Se observó una reducción en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), pero no diferencias significativas entre los grupos a los tiempos basal y mes 23 (rango: 21 a 28), posaleatorización (candesartán 1,7%; IC 95%: 0,5 a 2,8; no candesartán: 1,8%; IC 95%: 0,6 a 3,0; metoprolol: 1,6%; IC 95%: 0,4 a 2,7; no metoprolol: 1,9%; IC 95%: 0,7 a 3,0).

El tratamiento con candesartán se asoció con una reducción significativa en volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo, comparado con el grupo no candesartán (= 0,021) y una reducción atenuada en el strain longitudinal global (= 0,046).

No se observaron diferencias en los niveles de troponinas T e I entre los grupos.

Lo más importante

Los resultados del estudio PRADA mostraron que el tratamiento adyuvante para cancer de mama temprano se asocia con una reducción pequeña en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo durante el seguimiento extendido. Candesartán no previno la reducción de la fracción de eyección, pero su uso se asoció a una mejoría modesta en el volumen de fin de diastole y strain longitudinal global. Estos hallazgos sugieren que podría no ser necesario un abordaje cardioprotector no selectivo en la mayoría de los pacientes con cáncer de mama temprano sin enfermedad cardiovascular preexistente.

REFERENCIA
  • Heck SL, y cols. Prevention of Cardiac Dysfunction During Adjuvant Breast Cancer Therapy (PRADA): Long-term Follow-up of a 2 x 2 Factorial, Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Clinical Trial of Candesartan and MetoprololAmerican College of Cardiology's 70th Annual Scientific Session & Expo. Presentación virtual LBCT II ACC 2021 del 16 de mayo de 2021.

  • Heck SL,  Mecinaj A, Hansen Ree A, Hoffmann P, y cols. Prevention of Cardiac Dysfunction During Adjuvant Breast Cancer Therapy (PRADA) Extended Follow-Up of a 2×2 Factorial, Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind Clinical Trial of Candesartan and Metoprolol. Circulation. 16 May 2021. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054698. Fuente

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