REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Estudios relevantes presentados en el Congreso del American College of Cardiology (ACC) de 2021

Los artículos que no se debe perder

Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

17 de mayo de 2021

En este contenido

ATLANTIS: anticoagulación oral con anti-Xa luego de implante de válvula transaórtica por estenosis aórtica

El tratamiento antitrombótico luego del reemplazo de vávula aórtica (TAVI) apixabán aún no está basado en la evidencia. El papel de la anticoagulación continua siendo tema de debate en relación al uso de terapia antiplaquetaria y más aún con los anticoagulantes orarles directos que han mostrado resultados desfavorables en pacientes con válvulas protésicas cardiacas. Sin embargo, los anticoagulantes orales directos han resultado superiores a los antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular.

ATLANTIS es un estudio internacional aleatorizado abierto que comparó cuidado estándar frente apixabán luego de reemplazo de válvula aórtica apixabán exitoso. La aleatorización fue estratificada de acuerdo a la necesidad de anticoagulación crónica por otra razón. En el grupo experimental, los pacientes recibieron apixabán (5 mg dos veces por día o 2,5 mg de acuerdo al criterio de reducción de dosis o cuando se combinaba con terapia antiplaquetaria). En el grupo de control, los pacientes recibieron antagonistas de la vitamina K si había indicación de anticoagulación o terapia antiplaquetaria sola (simple o dual cuando fuera necesario por indicación de enfermedad coronaria).

El criterio de valoración principal del estudio fue el combinado de muerte por cualquier causa, ataque isquémico transitorio/ictus, infarto de miocardio, trombosis valvular o trombosis intracardiaca, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, embolia sistémica o sangrado mayor.

Se incluyó a 1.510 pacientes en el estudio con una edad media de 82 años, casi la mitad mujeres, 29% con diabetes, 80% con hipertension arterial, 27% con fibrilación auricular, puntuación CHA2DS2VASc de 4,4.

De los pacientes asignados al grupo de apixabán, 65,6% recibieron 5 mg dos veces por día y 34,4% 2,5 mg dos veces por día. Del grupo asignado a tratamiento estándar, 20,6% antagonistas de la vitamina K solo, 14,9% antiplaquetario simple, 56,9% tratamiento antiplaquetario dual, 7,2% terapia dual y solo 0,4% terapia triple.

El criterio de valoración principal según intención de tratar ocurrió en 151 pacientes del grupo de control, comparado con 138 en grupo de apixabán (HR: 0,92; IC 95%: 0,73 a 1,16).

Cuando se analizó el criterio de valoración principal sin trombosis valvular tampoco se encontraron diferencias entre ambos grupos.

En relación a los criterio de valoración secundarios, trombosis de bioprótesis y trombosis venosa o embolia pulmonar se observó reducción de 67% en el grupo experimental, comparado con 91% del grupo con terapia estándar. Cuando se analizó por estrato, en aquellos que tenían indicación de anticoagulación, tampoco se observó diferencia en el criterio de valoración principal.

Lo más importante

Apixabán, luego de reemplazo de vávula aórtica no es superior al tratamiento estándar antitrombótico en términos de beneficio clínico neto, ni en forma global ni por estrato (pacientes con o sin indicación de anticoagulación). La seguridad de apixabán fue similar al tratamiento estándar. La trombosis valvular subclínica se redujo con apixabán, pero no alcanzó significación estadística, una reducción derivada fundamentalmente por el estrato sin indicación de anticoagulación.

REFERENCIA
  • Collet JP, y cols. Oral Anti-Xa Anticoagulation After Trans-aortic Valve Implantation For Aortic Stenosis: The Randomized ATLANTIS TrialAmerican College of Cardiology's 70th Annual Scientific Session & Expo. Presentación virtual LBCT I ACC 2021 del 15 de mayo de 2021.

Comentario

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Los comentarios están sujetos a moderación. Por favor, consulte los Términos de Uso del foro

procesando....