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Estudios relevantes presentados en el Congreso del American College of Cardiology (ACC) de 2021

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Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

17 de mayo de 2021

En este contenido

LAAOS III: oclusión de la orejuela de la aurícula izquierda durante cirugía cardiaca para prevenir ictus

La oclusión quirúrgica de la orejuela de la aurícula izquierda se ha propuesto como estrategia para prevenir ictus en pacientes con fibrilación auricular, sin embargo esta hipótesis no ha sido probada. El procedimiento puede ser realizado durante la cirugía cardiaca hecha por otras razones.

Para probar la hipótesis se realizó un estudio multicéntrico, aleatorizado que incluyó pacientes con fibrilación auricular y puntuación CHA2DS2-VASc de al menos 2 que fueron programados para cirugía cardiaca por otra indicación. Los participantes fueron asignados a oclusión quirúrgica de la orejuela de la aurícula izquierda o no, todos los participantes recibieron cuidado habitual, incluyendo anticoagulación oral, durante el seguimiento. El criterio de valoración principal fue la ocurrencia de ictus isquémico (incluyendo ataque isquémico transitorio con neuroimágenes positivas) o embolia sistémica.

La población del análisis primario incluyó a 2.379 pacientes en el grupo de oclusión quirúrgica de la orejuela de la aurícula izquierda y 2.391 en el grupo de control sin oclusión, con una edad media de 71 años y una puntuación CHA2DS2-VASc de 4,2.

Los participantes fueron seguidos por una media de 3,8 años.

De los participantes 92,1% recibió el procedimiento asignado y a los 3 años 76,8% de los pacientes continuaban anticoagulados.

Se presentó ictus o embolia sistémica en 114 participantes (4,8%) en el grupo de oclusión quirúrgica de la orejuela de la aurícula izquierda y 168 pacientes (7%) en el grupo de control (HR: 0,67; IC 95%: 0,53 a 0,85; = 0,001).

La incidencia de sangrado perioperatorio, insuficiencia cardiaca o muerte fue similar entre los dos grupos. 

Lo más importante

En este estudio, entre los participantes con fibrilación auricular sometidos a cirugía cardiaca, la mayoría de los cuales continuó recibiendo terapia antitrombótica, el riesgo de ictus isquémico o embolia sistémica fue menor con la oclusión quirúrgica de la orejuela de la aurícula izquierda realizada durante la cirugía, comparado con la no realización del cierre de la misma.

REFERENCIA
  • Whitlock RP, Belley-Cote EP, Paparella D, Healey JS, y cols.; LAAOS III Investigators. Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent StrokeN Engl J Med. 15 May 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2101897. Fuente

 

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