REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Estudios relevantes presentados en el Congreso del American College of Cardiology (ACC) de 2021

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Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

17 de mayo de 2021

En este contenido

Coalition ACTION Trial: estudio clínico aleatorizado para evaluar una estrategia de anticoagulación completa de rutina en pacientes con COVID-19 hospitalizados

Estudios observacionales han mostrado un aumento del riesgo de eventos trombóticos en pacientes con COVID-19. Además, niveles elevados de dímero D han sido identificados como un marcador pronóstico en este escenario clinico asociado a la severidad de la enfermedad y progresión de la misma. El uso de anticoagulación profiláctica en pacientes hospitalizados por COVID-19 podría no ser suficiente para prevenir eventos trombóticos.

ACTION es un estudio pragmático, abierto, multicéntrico, que reclutó a pacientes con diagnóstico confirmado de COVID-19 con elevación de dímero D y los asignó a una estrategia de anticoagulación completa por 30 días con rivaroxabán )20 mg/día) frente a tratamiento estándar con profilaxis para enfermedad tromboembólica. La aleatorización fue estratificada por estabilidad clínica en la presentación. El criterio de valoración primario fue el análisis jerárquico de mortalidad, duración de hospitalización y duración de oxigenoterapia.

La población incluida tenía una mediana de 56 años, 60% hombres, 25% con diabetes, 93% estables en presentación, 82% con enfermedad moderada.

El criterio de valoración primario ocurrió en 34,8% en pacientes asignados a rivaroxabán, frente a 42,3% en pacientes asignados a tratamiento anticoagulación profilactica, diferencia no significativa.

No se observó diferencia en los componentes individuales o en otros criterios de valoración de eficacia.

Hubo un aumento en sangrado mayor según ISTH o sangrado no mayor clínicamente relevante: 8,4% frente a 2,3%, respectivamente para anticoagulación con rivaroxabán y profilaxis.

Lo más importante

En pacientes hospitalizados por COVID-19 con niveles de dímero D elevado la anticoagulación terapéutica con rivaroxabán (20 mg por día) inicial en pacientes estables o enoxaparina, seguido por rivaroxabán (20 mg/día por 30 días) no mejoró la evolucion clínica pero incremento el riesgo de sangrado, comparado con anticoagulación profiláctica en el hospital.

REFERENCIA
  • Lopes RD, y cols. Randomized Clinical Trial To Evaluate A Routine Full Anticoagulation Strategy In Patients With Coronavirus Infection (SARS-CoV-2) Admitted To Hospital: The Coalition ACTION TrialAmerican College of Cardiology's 70th Annual Scientific Session & Expo. Presentación virtual Featured Clinical Research ACC 2021 del 16 de mayo de 2021.

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