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Dra. Cecilia Bahit

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17 de mayo de 2021

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HOST-EXAM: ácido acetilsalicílico frente a clopidogrel para mantenimiento de terapia crónica luego de angioplastia coronaria

No se conoce aún cuál es la monoterapia antiplaquetaria óptima durante el mantenimiento en pacientes sometidos a angioplastia con stent. HOST-EXAM comparó en forma directa la eficacia y seguridad de ácido acetilsalicílico y clopidogrel como monoterapia en esta población.

Este es un estudio iniciado por investigador, prospectivo, aleatorizado, abierto, multicéntrico en Corea del Sur. Se incluyó a 5.530 pacientes que recibían tratamiento antiplaquetario dual sin eventos clínicos por 6 a 18 meses posangioplastia coronaria con DES, que fueron aleatorizados a clopidogrel 75 mg/día frente a ácido acetilsalicílico 100 mg/día por 24 meses. El criterio de valoración primario fue el combinado de muerte total, infarto miocardio no fatal, ictus, readmisión por síndrome coronario agudo y sangrado BARC 3 o más.

La edad media fue de 63 años, 25% mujeres, al momento de angioplastia 25% presentaba angina estable, 35% angina inestable y el resto infarto, lesión de tres vasos 18,3% y el tiempo medio a la aleatorización de 382 días.

El criterio de valoración primario se observó en 5,7% de pacientes asignados a clopidogrel frente a 7,7% en el grupo de ácido acetilsalicílico (HR: 0,73; IC 95%: 0,59 a 0,90 = 0,0035); número necesario a tratar de 51 pacientes.

La mortalidad fue similar en ambos grupos.

El criterio de valoración secundario de muerte cardiaca, infarto no fatal, ictus, readmisión por síndrome coronario agudo o trombosis del stent definitiva o probable ocurrió en 3,7% de los pacientes del grupo de clopidogrel y 5,5% de los pacientes del grupo de ácido acetilsalicílico (HR: 0,68; IC 95%: 0,52 a 0,87; = 0,0028), número necesario a tratar de 59.

Lo más importante

HOST-EXAM es el primer estudio que compara clopidogrel y ácido acetilsalicílico como monoterapia en pacientes con angioplastia coronaria con DES. Clopidogrel en monoterapia fue superior a ácido acetilsalicílico en monoterapia para prevenir eventos clínicos futuros, incluyendo eventos trombóticos/isquémicos y de sangrado. Es importante mencionar ciertas limitaciones: el estudio no fue enmascarado y fue llevado a cabo en Corea del Sur.

REFERENCIA
  • Koo BK, Park KW, Rhee TM, Yang HM, y cols.; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 16 May 2021. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01063-1. Fuente

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