REVISIÓN DE ARTÍCULOS

Estudios relevantes presentados en el Congreso del American College of Cardiology (ACC) de 2021

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Dra. Cecilia Bahit

Conflictos de interés

17 de mayo de 2021

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TALOS MI: comparación de la eficacia y seguridad de clopidogrel frente a ticagrelor en pacientes estabilizados con infarto de miocardio luego de angioplastia coronaria

Este estudio incluyó a 2.697 pacientes de Asia del Este (80% hombres, edad mediana de 60 años) 30 días luego de angioplastia coronaria por infarto de miocardio.

Durante el mes que siguió al procedimiento, todos los pacientes recibieron tratamiento antiplaquetario dual con ticagrelor y ácido acetilsalicílico, y presentaron evento adverso serio como infarto, ictus o sangrado mayor. Luego los pacientes fueron aleatorizados a continuar con ticagrelor y ácido acetilsalicílico por un año o cambiar a clopidogrel más ácido acetilsalicílico.

A un año, los eventos adversos definidos en el criterio de valoración primario (muerte por infarto de miocardio o ictus, infarto o ictus no fatal o sangrado que requiera intervención médica BARC 2,3 o 5) ocurrió en 4,6% de los pacientes en el grupo de rama clopidogrel frente a 8,2% en el grupo de ticagrelor (HR: 0,55; IC 95%: 0,40 a 0,76; < 0,001 para no inferioridad y superioridad).

En relación al sangrado, 3% de los pacientes asignados a clopidogrel, comparado con 5,6% de los pacientes asignados a ticagrelor, presentaron sangrado que requirió intervención médica (HR: 0,52; IC 95%; 0,35 a 0,77; = 0,001).

Lo más importante

En pacientes de Asia del Este con infarto de miocardio sin eventos adversos durante el primer mes posangioplastia mientras recibían tratamiento antiplaquetario dual, una estrategia uniforme de desescalada, no guiada, de pasar de ticagrelor más ácido acetilsalicílico a clopidogrel fue superior a la continuación del tratamiento antiplaquetario dual con ticagrelor en relación al beneficio clínico neto, sin aumento significativo del sangrado ni incremento en el riesgo isquémico. Es importante mencionar ciertas limitaciones: el estudio no fue enmascarado y fue llevado a cabo en Asia del Este.

REFERENCIA
  • Chang K, y cols. Safety Of Clopidogrel Versus Ticagrelor In Stabilized Patients With Acute Myocardial Infarction After Percutaneous Coronary InterventionAmerican College of Cardiology's 70th Annual Scientific Session & Expo. Presentación virtual LBCT III ACC 2021 del 16 de mayo de 2021.

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